下肢静脉血栓的彩色多普勒超声诊断.docVIP

精品论文 参考文献 下肢静脉血栓的彩色多普勒超声诊断 张晓红（河南省中医药研究院附属医院彩超室 河南郑州 450004） 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0210-02 【摘要】 目的 下肢静脉血栓的彩色多谱勒超声表现及其诊断。方法 26例可疑下肢静脉血栓患者的彩色多谱勒超声检查并对其诊断结果进行分析。结果 26例患者中，21例确诊为下肢深静脉血栓，3例伴大隐静脉血栓，5例静脉无异常声像，左下肢发病13例，右下肢发病5例。双下肢发病3例。随访患者伴有糖尿病、心脏病、慢性肾功能不全等。结论 彩色多谱勒超声诊断下肢静脉血栓方便、无创、准确率高的优势，为患者的治疗提供准确参考，可反复的观察对比治疗前后的效果。 【关键词】彩色多谱勒超声 下肢静脉血栓 超声声像图特征 静脉血栓是临床常见的血管疾病，尤其以下肢深静脉为常见，它可以引起肺动脉栓塞和一系列继发性改变，所以早期诊断及时治疗对预后有极其重要意义，现就来我院就诊的26例可疑下肢静脉血栓患者的超声检查总结如下。 1 资料与方法 1.1研究对象 自2010年3—2011年5月在我院就诊的26例可疑下肢静脉血栓形成者，男16例，女10例，其中10例患有糖尿病，8例患有心脏病，3例患慢性肾功能不全；年龄36—82岁，平均年龄约54.7岁。 1.2仪器和方法 应用美国GE公司生产的LOGIQ-S6型号彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率7.5—10MHz，患者先取仰卧位,患肢髋关节外旋，大腿轻度外展且膝关节微屈，使整个下肢呈松弛状态，自上而下顺序探查髂外、股总、股浅、股深静脉及大隐静脉。然后取俯卧位，探查腘静脉及小腿肌间静脉，与健侧对比观察血管内径、管壁结构、内膜、栓塞部位及范围，CDFI主要观察血管腔内有无血流显示、充盈缺损情况及血液反流情况。对过度肥胖或肢体肿胀明显者静脉位置较深时，患者可取站立位检查。必要时更换3.5—5MHz的凸阵探头，同时配合以下实验： 1.2.1 探头加压实验，若探头加压后静脉管腔消失或被压瘪则认为无静脉血栓，相反管腔不能被压瘪则提示血栓形成。 1.2.2 Valsalva动作试验，深吸气后屏气，正常下肢静脉的管径增加约50%-200%，平静呼吸后即可恢复到原有状态；下肢静脉血栓时做Valsalva动作试验时静脉管径增加小于10%。 1.2.3 挤压远端肢体试验，挤压远端肢体时管腔内彩色血流增强反应消失或减弱，为血栓形成。 2 结果 26例疑似病例经彩色多普勒超声检查均得到确诊，5例无血栓，21例确诊为下肢深静脉血栓，3例伴大隐静脉血栓；其中左下肢13例，右下肢5例，双下肢发病3例。急性下肢静脉血栓9例，慢性血栓6例，完全闭塞7例，灰阶显示管腔内充满实性回声，不能压瘪，CDFI显示管腔内无血流信号，血流主要通过浅静脉和周围的侧支回流。不完全闭塞13例，灰阶显示静脉管壁粗糙，管腔内可及部分实性回声，部分管腔可压扁，CDFI其内可见血流信号充盈缺损，管壁边缘可见不规则的细条状血流信号；3例伴左下肢大隐静脉血栓，大隐静脉迂曲扩张，内可见实性回声充填，CDFI显示管腔内无血流信号。急性血栓呈无回声或弱回声，管壁与血栓界限清晰，管腔的内径与健侧同部位管腔内径相比明显增宽，内径明显大于伴行的同名动脉。经溶栓治疗后，完全闭塞者血流有再通现象，CDFI显示管腔内呈偏心性狭窄或“细线状”的血流信号，不完全闭塞者表现为“缝隙状”血流信号较前增宽。慢性下肢深静脉血栓6例，血栓回声呈中高回声或强回声，病程越长，回声越高，静脉管壁模糊不清，甚至与周围组织粘连，以至于无法分辨正常的静脉解剖结构。CDFI血栓内有“筛空状”血流信号或管壁边缘可见“缝隙样”血流信号通过。 3 讨论 下肢深静脉血栓是临床常见的周围血管疾病[1]。临床表现患肢肿胀、疼痛，行走时加重，皮温升高，病变远端浅静脉曲张[2]，“股青肿”，血栓脱落可导致肺栓塞。因此临床上患者多为手术后，长期卧床、糖尿病史等患者。左髂总静脉因被夹在髂总动脉和后方骶骨峡之间，静脉血流回流相对缓慢，因而左下肢较右下肢易发生血栓；下肢静脉造影是诊断下肢静脉性疾病的金标准，但因为造影属于有创性检查，痛苦且有一定的危险性。而超声作为无创性检查，目前已取代造影作为诊断下肢静脉疾病的首选。 彩色多普勒超声是继血管造影之后诊断下肢深静脉血栓形成的又一准确有效的方法，符合率可达95%以上，对静脉血栓部位的判定、侧支循环有无形成和治疗方案判定均具有临床应用价值，并且超声检查无创伤、无禁忌症，目前