下肢深静脉血栓形成10例临床诊治体会及预防措施探讨.docVIP

精品论文 参考文献 下肢深静脉血栓形成10例临床诊治体会及预防措施探讨 吴锋 闫凤鸣（凉城县人民医院 内蒙古凉城 013750） 【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0147-02 【摘要】目的 总结下肢深静脉血栓形成的高危因素,探讨预防、治疗措施。方法 回顾分析2002年3月份至2009年10月份10例下肢深静脉血栓形成的临床资料。结果 8例患者经保守治疗后治愈出院，2例并发肺栓塞死亡。结论 妊娠产褥期、老年人内科疾患卧床及手术后卧床时间长是此病的高危因素。早期诊断，合理防治是关键。 【关键词】下肢 深静脉 血栓 高危因素 防治 由于下肢深静脉血栓形成造成肺栓塞发病率高、死亡率高、漏诊率高、知晓率低，因此为了防治下肢深静脉血栓形成的发生，本研究总结我院2002年3月份至2009年10月份10例下肢深静脉血栓形成的临床资料，结合相关文献资料以提高临床认识。 1 临床资料 1.1一般资料 下肢深静脉血栓形成10例，男性7例，女性3例，年龄在28～75岁，平均年龄52岁。 1.2病因分析 10例下肢深静脉血栓形成，1例为妊娠产褥期发生，1例为腰椎间盘椎管减压术后发生，2例为髋关节置换术后发生，1例为胆结石术后发生，1例为子宫全切术后发生，4例为缺血性脑卒中中重度偏瘫患者发生。 1.3临床表现 发病时间在7～10d，表现为一侧肢体突然肿胀或剧痛,患肢皮肤呈暗红色，温度升高，浅静脉扩张、站立后加重。查体：所有病例均出现患肢肿胀（患肢比健肢超过2cm），小腿压痛，Homans征阳性；其中1例突发休克，１例伴有气促、胸痛、发热。 1.4诊断 10例结合临床症状和体征，均经双下肢血管彩超血流显像确诊，其中3例肺部增强CT检查。 1.5治疗方法 本组病例诊断明确后即卧床休息，抬高患肢，活动时穿弹力袜，肿胀部位用硫酸镁粉剂外敷。给予尿激酶溶栓、肝素抗凝治疗，口服阿司匹林和双嘧达莫等同时监测血凝四项，3～4周后逐渐加强功能锻炼。 1.6结果 8例患者经综合治疗后患肢肿胀消退，功能恢复良好；2例因并发肺栓塞死亡。 2 讨论 2.1高危因素及发病率 Virchow理论的近代认识：静脉损伤、血流缓慢和血液异常是形成下肢深静脉血栓的生理基础[1]。近年来，随着人们生活水平的提高，日常饮食中高脂、高热量食物摄入过多，使得因高血压、糖尿病致缺血性脑卒中偏瘫患者增多及各种手术（特别是骨科大手术）的开展，造成血流滞缓、血黏度增加、手术中静脉的损伤，使下肢深静脉血栓形成的发病率增高。从本组资料分析，孕妇妊娠产褥期、老年人因内科疾患卧床及手术后卧床时间长是此病的高危因素；肺栓塞是下肢深静脉血栓形成患者死亡的严重并发症。有统计显示：我国脑卒中患者深静脉血栓发生率约为21.7%，缺血性脑卒中 中重度偏瘫患者深静脉血栓发生率约为40%，内科ICU患者深静脉血栓发生病约为27%，人工关节置换术后采取预防措施，仍有11.8%的患者发生静脉血栓栓塞。不加预防，深静脉血栓形成的发生率自低 险患者的10%，自高险患者的40%～80%；目前全球的深静脉血栓发病率约为1permil;，肺栓塞发病率约为0.5permil;。因此，下肢深静脉血栓不应视为少见病、罕见病，目前，除部分学科制定了深静脉血栓防治指南，其他学科在血栓预防领域仍为空白。 2.2预防措施 针对下肢深静脉血栓形成的病因要采取基本预防、物理预防和药物预防三类预防方法。对于gt;40岁以上因急性内科疾病住院患者，卧床不少于3d，同时合并呼吸衰竭、急性冠状动脉综合征、慢性肾脏疾病、下肢静脉曲张等病症或危险因素之一的，应尽早接受抗凝治疗，预防血栓发生[2]；针对人工髋关节置换术、人工全膝关节置换术和髋部周围骨折手术，应采取抗凝治疗[3]；判断脊柱手术后是否应用抗凝药物治疗，需要权衡出血与血栓之间的利弊，由于其所处的生理部位特殊，手术后一旦局部出血，在椎管内形成血肿，就会压迫脊髓或神经，造成患者瘫痪，甚至危及生命；对所有高危 因素患者，都要进行生静脉血栓知识宣教，术后抬高患肢防止深静脉回流障碍，鼓励患者勤翻身、早期进行功能锻炼、穿弹力袜等，应该成为大手术后的血栓基本预防措施。 2.3 诊断及治疗 一般根据临床表现及彩超即可诊断。彩超血流显像是诊断下肢深静脉血栓形的首选方法；静脉造影被公认为下肢深静脉血栓形诊断的“金标准”[4]。在确诊下肢深静脉血栓形成后，应及早治疗，以免血栓扩展或血栓脱落引起肺栓塞。早期用低分子肝素抗凝和尿激酶溶栓治疗，大