中医治疗胃脘痛的临床举隅.docVIP

精品论文 参考文献 中医治疗胃脘痛的临床举隅 房莹莹 李樱 庞秀宇 宋彩红（黑龙江省中医研究院 150036） 【中图分类号】R256.3 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0392-02 【摘要】 目的 讨论中医治疗胃脘痛。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 疏肝和胃，理气止痛。清肝利胆，和胃止痛。活血化瘀，通络止痛。 【关键词】 中医 治疗 胃脘痛 一、概述 胃脘痛即胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处的疼痛为主症的一类病症，因此，常有人称心疼、心口窝疼。其发作多与饮食、情绪、酗酒及季节变化等密切相关，是临床常见病症。胃脘痛既是中医病名又是临床症状表现，因此，如急慢性胃炎、溃疡病、胃神经症等表现有上腹胃脘部近心窝处疼痛时均可按祖国医学之“胃脘痛”进行相应的辨证施治及遣方用药。祖国医学文献多将胃脘痛称作心痛、心下满痛。如《素问middot;至真要大论》：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛”。 二、辨证治疗 1.肝气犯胃证 主证：胃脘胀痛，胀甚于痛，或以胀为主，引及两胁、胸背、腹部，痛无定形，时作时止，攻窜移动，每因情绪变化诱发或加剧。胸闷、叹息、嗳气，或有返酸、嘈杂、心烦易怒，口干口苦。舌苔白或薄黄，脉弦。 治法：疏肝和胃，理气止痛。 方药：四逆散合香苏散加减。 柴胡6～10g，枳壳3～6g，白芍10～15g，香附10g，青陈皮各6g，苏梗10g，生甘草3～6g。 2.肝胃郁热证 主证：胃脘灼热，疼痛急迫，泛酸嘈杂，呕吐酸苦，心烦易怒，口干舌燥，大便秘结，小便黄。舌红苔黄，脉滑数。 治法：清肝利胆，和胃止痛。 方药：大柴胡汤合左金丸加减。 柴胡6g，黄芩9g，黄连6g，炒山栀6～10g，吴萸2～3g，丹皮10g，白芍10～15g，金钱草15g，败酱草15g，枳实9g，生大黄6g。 加减：痰热互结者，表现为脘痞阻塞，喜长吸气，局部按之疼痛，不按不痛，可伴见呕吐、食欲不振，知饥但不欲食，大便秘结，舌质红，苔黄腻或滑，脉弦滑合小陷胸汤加减；泛酸嘈杂、口黏口苦者，加乌贼骨、蒲公英；胸脘痞胀疼痛，时引两胁，加降香、郁金。 3.瘀血阻滞证 主证：疼痛日久不愈，呈持续性或无规律可循，痛剧如刺如锥，痛处固定且拒按，或引及胸背，谷食俱减，食后疼痛更甚，大便秘结。舌质紫黯，有瘀点(斑)，脉弦、涩而细。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：下瘀血汤合失笑散加减。 制大黄6g，桃仁12g，土鳖虫6g，炮姜6g，桂枝9g，炙乳香8g，炙没药6g，川楝子15g，生蒲黄10g(包)，五灵脂10g，延胡索10g。 加减：疼痛重者，加三七粉(吞服)，或用炙刺猬皮、九香虫；大便秘结，加当归、柏子仁、杏仁润肠通便。 4.脾胃虚寒证 主证：胃痛隐隐。饥则尤甚，可夜半痛醒，得食则缓，喜温喜按，四肢不温，局部有冷感，泛吐清水，或胃脘有振水声，神疲乏力，四肢不温，面色苍白、萎黄，大便溏薄。舌淡胖，苔白润，脉虚细、沉迟。 治法：建中通阳，温胃散寒。 方药：①理中汤合黄芪建中汤加减。黄芪15g。桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，干姜6～12g，大枣5枚，党参9g，炒白术24g。②如兼有血证者，可见面色白光白，大便色褐或黑，乏力气短，或有心悸，头眩等症，可选用黄土汤加减。甘草9g，干地黄9g，白术15g，附子9g，阿胶10g，黄芩6g，灶中黄土半斤先煎(或赤石脂代)。③如兼有寒饮留中者。见胃脘部怕冷，甚至畏凉风，喜以衣物裹之或热水袋温之则痛减，胃部振水声，便溏为特点，舌质淡苔白滑腻脉滑，可选用茯苓桂枝白术甘草汤加减。茯苓15g，桂枝9g，白术15g，甘草6g，吴茱萸3g，半夏12g。 加减：局部冷痛者，加干姜、吴萸、细辛温散；有嘈杂吞酸，胃酸过多者，加吴萸、黄连、瓦楞子、乌贼骨止酸。 5.胃阴亏虚证 主证：胃痛隐隐，有灼热感，嘈杂似饥，食不知味，纳呆食少，干呕口渴，手足烦热，大便干燥。舌红少津，裂纹无苔，脉细数或弦细无力。 治法：养胃生津止痛。 方药：竹叶石膏汤合芍药甘草汤加减。 淡竹叶9g，沙参15g，麦冬15g，白芍15～30g，生甘草 10g，生石膏15g，山药15g，木瓜12g。 6.寒热夹杂证 主证：胃病日久不愈，