中老年直立T波双肢对称与运动平板试验阳性相关性探讨.docVIP

精品论文 参考文献 中老年直立T波双肢对称与运动平板试验阳性相关性探讨 刘学义1 高君2 刘惠波1 高迎春1 邱小英1 　　（1大庆市人民医院心电室 163316；2大庆市中医医院检验科 163311） 　　【摘要】目的:探讨中老年直立T波双肢对称与运动平板试验阳性间的相关性。方法:直立T波无双肢对称组(对照组)和直立T波双肢对称组(前肢和后肢与等电位线之间的角度一致且基底部变宽或变宽及前肢与等电位线之间的角度小于后肢与等电位线之间的角度)进行活动平板运动试验。结果:中老年直立T波双肢对称三组(180例)运动平板试验阳性88例，对照组(110例)运动平板试验阳性15例，两组间差异有显著(Plt;0.05)。结论:中老年直立T波双肢对称是预测运动平板试验阳性的参考指标，对早期冠心病的诊断有一定的参考价值。 　　【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病 运动平板试验 中老年直立T波双肢对称 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0146-02 　　运动平板试验通过增加心肌耗氧以激发心肌缺血，用运动后心电图ST段偏移程度来判断试验结果，临床应用广泛，而对中老年直立T波双肢对称的改变则极少描述。本研究探讨常规心电图工作中中老年直立T波双肢对称者的临床意义，对2010年10月～2012年12月进行运动平板试验290例，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料　被试者290例均为门诊体检无器质性病变，无低血钙等电解质紊乱，心电图无其它异常表现，X线胸透及超声心动图均正常者。以直立T波前肢与等电位线之间的角度大于后肢与等电位线之间的角度段为正常，以直立T波双肢对称为异常，直立T波双肢对称一型组(前肢和后肢与等电位线之间的角度一致且基底部变窄)、二型组( 前肢和后肢与等电位线之间的角度一致且基底部变窄)、三型组( 前肢与等电位线之间的角度小于后肢与等电位线之间的角度)和对照组(前肢与等电位线之间的角度大于后肢与等电位线之间的角度) 进行活动平板运动试验，(对照组) 共110例，男50例，女60例，年龄45～65岁，平均50.1plusmn;1.3岁；直立T波双肢对称组(前肢和后肢与等电位线之间的角度一致且基底部变宽或变宽及前肢与等电位线之间的角度小于后肢与等电位线之间的角度)共180例，男80例，女100例,年龄45～63岁,平均49.1plusmn;1.6岁。 　　1.2　试验方法　采用美国GE公司生产的GE-8000运动平板仪，12导联同步实时记录运动前、中、后的心电图变化，受测者均采用Bruce方案[1]作极量或亚极量运动试验，餐后1～2h进行测试。 　　1.3　阳性标准　运动中、后出现以R波为主导联出现J点后80ms 处ST 段水平型或下垂型下移ge;0.1mV，且持续ge;2min者；运动中出现心律失常，典型心绞痛者。 　　1.4统计学处理:资料输入SPSS 17.0分析软件对数据进行分析，分类变量采用chi;2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果　 　　2.1 两组试验阳性率比较：直立T波双肢对称三个组180 例中阳性88例(%)，对照组110例中阳性15例(%)；两组间差异有极显著性( Plt;0.01)。直立T波双肢对称三个组阳性88 例运动前T波双肢对称的导联均在运动后出现阳性下移。 　　表1 　　3 讨论 　　活动平板运动试验的心电图ST段水平型或下斜型下移ge;0.1mV 被认为是诊断心肌缺血的可靠指标。多数研究结果显示运动后ST段下移越显著，持续时间越长，阳性导联数越多，则心肌缺血的范围越广，程度越重[2]。T波代表心室电激动后复原时的电位改变，影响T波变化有多种因素，如心肌缺血、心肌劳损、心室肥厚等、在轻度或潜在性心肌供血不足时，平静的心电图ST-T 指标难以诊断，冠心病在非发作期ST-T阳性率仅占30%-50%，易造成漏诊。本文结果表明：直立T波双肢对称改变是预测活动平板运动试验阳性的参考指标，也是辅助诊断冠心病的可靠指标之一。T波本身反映心室复极过程的变化，而T波前肢代表心肌内、外膜及中层细胞复极的变化，各部分出现早期缺血均使T 环和T 向量的轻度改变，进而导致直立T 波双肢对称Ⅰ型，同理T波后肢代表心肌的外膜以及中层细胞的复极的变化，外膜以及中层细胞的早期缺血也导致心电图上直立T 波双肢对称Ⅱ型，如果T波的整个复极过程均出现早期缺血则可能出现前后肢均变化的波双肢对称Ⅲ型，而没有缺血型ST-T 改变，冠状动脉造影术证实：当冠脉血流量减少超过36%心电图才有ST-T的改变。直立双肢对称的T波是心肌缺血时T