中西医结合治疗分析外伤性前房积血90例.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗分析外伤性前房积血90例 季中锟 1 韩贯宇2 　　（1山东省文登整骨医院 264400;2山东省施尔明眼科医院 264400） 　　【摘要】中西医结合治疗分析外伤性前房积血对90例外伤性前房积血的治疗效果进行分析。 　　【关键词】外伤性 前房积血 中药 　　【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0121-01 　　外伤性前房积血是眼科常见病,虽然积血对视功能的影响是暂时的，但其往往造成严重的视功能损害，诊断容易明确,且大多数病例经治疗后视力可以恢复, 少量积血者,1周内经积极治疗,可完全吸收,不留后遗症不影响视功能,但严重的前房积血,若处理不当,容易发生继发性青光眼、葡萄膜炎、角膜血染等并发症,造成视功能不可逆损害，甚至造成失明，因此，积极快速处理前房积血对于并发症的防治及视功能的恢复尤为重要。现将我科2010年3月-2013年6月收治的90例创伤性前房积血病例报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　外伤性前房积血90例,男55例,女35例,年龄7～60岁,平均30岁,左眼38例,右眼52例。受伤至就诊时间30min～6d。所有患者均为钝挫伤所致的前房积血, 其中打伤31例,撞伤27例,异物致伤25例,爆炸伤6例。前房积血量按Oksala分级法分为3级:前房积血量不到前房容积的1/3,位于瞳孔缘之下者为I级;介于1/3～1/2,超过瞳孔下缘者为Ⅱ级;超过前房容积1/2,甚至充满整个前房者为Ⅲ级。其中Ⅰ级32例,Ⅱ级30例,Ⅲ级28例,所有病例均为单眼。眼部挫伤造成前房积血的同时,还可以引起眼前、后段的其他损害。主要是外伤性瞳孔麻痹30例,继发性青光眼18例,晶状体半脱位4例,视网膜震荡12例,玻璃体积血10例,角膜血染2例,房角后退10例,视网膜脱离1例,其中有的病例未出现并发症,有的病例同时出现数个并发症。 　　1.2　治疗方法　对90例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级前房积血均先采用药物治疗方法。1.半卧床休息,双眼加压包盖,出血期应用止血药物如止血敏、维生素K等，早期使用抗生素、激素联合点眼,以保护视功能及预防感染。注意患者有无肿胀疼痛症状,避免按压眼球引起再出血,除继发性青光眼外,1周内不做眼压及房角镜检查。2.20%甘露醇静脉滴注,1次/d,连用3～5d降低眼压。3.口服云南白药。4.在用药3～5d内Ⅰ-Ⅱ级的前房积血均可吸收。但对前房积血量大,持续时间长,前房内血凝块不易吸收者,可肌内注射普罗碘胺针,口服中药配合。中药治疗　治疗组在上述治疗基础上,根据出血时间的长短,出血的颜色、形状等特点,根据不同时期的证候特点,予以辨证治疗,于本病之出血期,以凉血止血为主,用紫草汤加减。于本病之瘀血期,重在散血消瘀,以桃红四物汤加减。5.房积血Ⅲ级, 4～6d无明显吸收者,有高眼压角膜血染趋向者,应行前房穿剌冲洗术，以避免角膜血染和视神经损害。冲洗时采用透明质酸钠辅助,保持前房和进行软性分离,能有效地减少术中术后并发症的发生,和建立良好的手术操作空间。 　　2　结果 　　2.1　视力　本组90例中在24h内就诊者60例,有50例视力均有提高,其中10例恢复原来视力,3～4d后就诊者30例子,疗效不满意。 　　2.2　前房积血　前房积血Ⅰ～Ⅱ级者吸收时间3～5d,其中继发性青光眼6例,Ⅲ级吸收时间6～14d,其中继发性积血5例。 　　3　讨论 　　创伤性前房积血在眼创伤中最为常见,是由于眼部受到外力挤压，睫状体悬韧带压力突然增加，造成虹膜睫状体表面血管破裂，以致出现前房积血，吸收途径主要靠虹膜表面的隐窝或经前房角间隙进Schlemm管周围的淋巴间隙面吸收。继发性积血,继发性青光眼和角膜血染等并发症,常常导致严重的视力丧失,促进前房积血的吸收,对于预防和治疗并发症起到至关重要的作用。因此,促进前房积血的吸收，对于预防和治疗并发症起到至关重要的作用。继发性前房积血是指积血吸收过程中地再次出血,多在外伤后1周发生,安静卧床休息,这样可以起到制动,促进积血吸收,并减少再出血的可能。眼球受钝挫伤后,瞳孔括约肌受到了不同程度的损伤,散瞳可使其受到再次刺激,散瞳后很多患者最终瞳孔不能完全恢复正常,长期保持瞳孔中度散大,给患者增加痛苦。缩瞳可增加虹膜的炎症反应,增加虹膜睫状体炎的发生,所以一般不散瞳也不缩瞳,但是如果出现了虹膜睫状体炎,发生了虹膜轻度后粘连,则应使用短效散瞳剂,局部及全身使用皮质类固醇以减轻组织无菌性炎性反应,减少纤维渗出,防止虹膜粘连,消除小梁支架组织水肿,有利于小梁网的引流,并能有效了防止继发性出血的发生，甘露醇可使眼内