中西医结合治疗小儿特发性血小板减少性紫癜30例.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗小儿特发性血小板减少性紫癜30例 刘明强（河南省固始县人民医院儿科 河南固始 465000） 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0082-02 【摘要】 目的 探讨用中西医结合治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的疗效。方法 治疗病例30例，采用中药清热化瘀配合西药治疗。结果 结果，治愈53.３％，有效率96.７％。结论 中西医结合治疗小儿特发性血小板减少性紫癜效果显著。 【关键词】 小儿特发性血小板减少性紫癜 清热化瘀汤 血热 血瘀 特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）是小儿常见的出血性疾病，是一种自身免疫性疾病，临床上以皮肤、粘膜自发性出血为特点，本病分为急性和慢性两型，患病前多有病毒感染史，如上呼吸道感染。近年来，我们采用清热凉血、活血化瘀，联合西药治疗本病，收到明显效果，现将2003年～2008年收治30例病例，现报告如下： 一 临床资料 1．诊断标准：根据1986年12月首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议修订ITP诊断标准进行诊断与分型。 2.一般资料：30例中男19例，女11岁，0-3岁5例3-7岁13例，7-10岁8例。10-14岁4例，3-10岁最为多见，30例中有9例病程大于1年，其余21例病程均小于1年。急性型20例，慢性型10例，轻度15例，中度12例，重度3例，22例患儿在出血前有上呼吸感染病史，其余均无感染或其他诱因。 3.主要临床表现；突然起病以皮肤粘膜自发性出血为主，30例均有皮肤粘膜出血，11例伴有鼻出血，9例牙龈出血，吐血3例，尿血1例。皮肤见针点样出血点，瘀点，8例轻度肝脾肿大。 4．实验室检查：外周血常规检查有26例表现贫血，血红蛋白最高12g%,最低5g%平均8.6g%。血小板直接计数最低1500/立方毫米，最高80000/立方毫米，平均值2万/立方毫米。有25例患儿检查出、凝血时间，均表现出时间延长，21例在我院骨髓穿刺检查，其中骨髓增生活跃18例，均表现幼稚型巨核细胞及无血小板释放型巨核细胞明显增高。其余9例在外院均作骨髓穿刺检查，以排除再障等其它血液病。 二 治疗方法 1.中药治疗： 用自拟清热化瘀汤加减：青黛3g，紫草9g，丹参5g, 川芎8g,丹皮9g，侧伯炭9g,生地8g，炒栀子9g,黄柏6g,仙鹤草12g,阿胶8g木香3g,甘草3g，偏瘀者加桃仁，红花，偏热者加黄芩，黄连，肝郁加柴胡，郁金。每日一剂，水煎2次，分早中晚3次温服，服药一个月为一疗程，可连服2-3个疗程。 2.西药治疗：对于急性ITP及慢性重度ITP，联合西药治疗。 ①皮质刺素；沷尼松60mg/(m2.d)清晨一次口服或氢化可的松400mg/(m2.d)或氟美松10-15mg(m2.d)静脉滴注用3-4周,待血小板上升平稳后逐渐减量，可每1-2周减四分之一量。隔日清晨一次口服，以最小剂量维持，达到出血消失，但不一定血小板恢复正常。 ②丙种球蛋白0.4g（kg.d)静脉注射，连用5天,适用重度以上出血。 三 疗效标准 治愈：出血消失，血小板＞10万/立方毫米，出院时病情平稳。有效：出血消失，血小板小于10万每立方豪米，但较原来上升2万/立方毫米以上。进步：出血症状基本控制，但血小板上升不满意。无效：用药后症状及血小板均无进步。 四 治疗结果 30例中，服药最短者为一个月，半数以上病人服药2-3个月，病情稳定而血小板上升出院，病人用药1周左右出血症状基本控制，其中痊愈16例（病程在一年以上占7例）有效9例，进步4例，无效1例，总有效率96.7%。 五 典型病例 冯某某，男，9岁。2006年5月就诊，以周身皮肤粘膜出血10余天为主诉入院，症见周身分布不均匀瘀点和瘀斑，以四肢为甚，伴鼻出血，牙龈出血及眼结膜下出血，五心烦热，口苦咽干，舌质红，脉细弦数，自拟清热凉血，活血化瘀。方用清热化瘀汤：青黛3g，紫草9g，丹参5g,红花5g,川芎8g,丹皮9g，侧伯炭9g,生地8g，炒栀子9g,黄柏6g,仙鹤草12g,阿胶3g,木香3g,甘草3g，每日一剂，水煎分3次温服，连服6剂，症状减轻。守上方继续连服24剂。同时给予静脉点滴地塞米松一周，免疫球蛋白0.4g/(kg．d)连用5天，治疗1个月痊愈,随访2年未复发。 六 讨论 血小板减少性紫癜属祖国医学“血症”“发