中西医结合治疗尿路结石经验.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗尿路结石经验 云南安宁市金方街道望湖社区卫生服务站 云南昆明 650302 尿路结石，是临床常见病多发病，近年来可能是因为环境污染的原因，患病率呈愈来愈高趋势。因为肾脏本身感觉比较迟钝，临床上相当多的人有尿路结石，但无异常感觉，也无痛感。直到出现肉眼血尿，去医院检查治疗时才发现；或者因为结石生长部位组织炎性肿胀和嵌顿于输尿管某段，发生剧烈疼痛即平常俗称的“肾绞痛”，才发现结石。本人长期在基屋医疗单位工作，接触病患较多，通过学习和师友交流总结经验，积累下一些心得体会。若能为更多患者解除痛苦，是我的心愿。由于学有所限视野狭窄，若有谬误，敬请广大师友指正。 一、西医药常规治疗 当患者左侧或右侧腹部突发性剧烈疼痛，身体不能直立甚至满地打滚，牵掣小腹部或腰部，可能伴有小便不利、肉眼血尿。基本可以确定为“尿路结石”。止痛方法：疼痛剧烈者，可肌注“杜冷丁”；不那么剧烈者可用“黄体酮”20毫克混合654-Ⅱ10毫克肌注；一边臀部肌注“杜冷丁”另一边臀部肌注“黄体酮654-混合液”效果更好。患者多伴尿路感染，成年人可静脉输入氨苄西林4克到5克，或环丙沙星0.4克（18岁以下患者忌用），血尿者可静脉输入止血敏0.5克混入止血芳酸0.3克。当患者疼痛停止，应当作进一步检查，可作B超、尿路造影、CT等，以确定有无结石、大小和部位。若结石直径小于0.5㎝，可以服用中药汤剂（或化石排石药物）效果好。若结石直径在0.5㎝以上，建议还是先服中药化石排石，让“长在”肾盂上的结石变小排出（或大块分成小块），直径小于0.5㎝的结石可排出，直径大于0.5㎝的结石，一般嵌顿于输尿管上段狭窄处，可震波碎石或用内窥镜碎石取石。这里强调一下，对长在肾盂上结石，不论大小生长部位，不主张体外震波碎石，为什么呢？一是因为震波碎石伤肾脏，二是震下来的碎石屑大部份排不出，成为生长在肾脏上的“种子”，单发娈多发。对于太大结石，建议手术取石。 二、中医药治疗 “肾绞痛”发作，中药急救首选“芍药甘草汤”加味，芍药量要大，可用芍药50克、甘草10克酸甘缓急止痛，可加入麻黄10克，金钱草30至50克，台乌30克，青皮15克，小茴香15克，止痛排石。我用此方治“肾绞痛”，对于输尿管下段结石，十多年来，三天排出结石不下100例。 这里说明一下麻黄治疗尿路结石的重要作用和机理，一方面，宣通肺气以发挥通调水道功的功能使结石易于排出；另一方面，药理实验证明，麻黄本身能松驰输尿管、膀胱三角肌的平滑肌，解除痉挛，使结石易于排出。 溶石排石基本方剂，麻黄汤合石苇散加减：麻黄绒10克、桂枝15克、杏仁10克、甘草5克、石苇10克、冬葵子10克、萹蓄15克、瞿麦15克、滑石30克、车前子15克、金钱草（或猪棕草）30克、海金砂20克、牛膝15克、王不留行10克。其中滑石﹕甘草=6﹕1，加减法，疼痛者加芍药30-50克；阳虚者加制川附子30克（开水先煎两小时）、肉桂10克、补骨脂10克；阴虚加熟地15克、鳖甲30克；气虚加党参20克、黄芪30克、山药20克，去冬葵子；气滞加青皮10克、木香10克、台乌15克；尿血加丹皮10克、白茅根20克、大小蓟各15克；大便秘结加生大黄10克、芒硝10克；小便频灼短涩痛者加炒黄芩15克、炒黄柏15克、白花蛇舌草30克；血瘀结石大者酌加桃仁15克、红花15克、三棱15克、莪术15克、威灵仙15克、穿山甲10克（加其中二至三味）。同时要做患者思想工作，耐心解释，对于输悄管下段结石，快速排石是办得到的，而对于输尿管上段结石和肾盂结石，坚持服药是关键。 典型病例介绍 例一 周某，男，55岁。于凌晨3点突发右侧腹部剧痛。查体：痛苦面容，身体屈曲，右下腹输尿管下段部位疼痛拒按。呻呤不止，即往未发生过类似情形，无慢性病史。但打针过敏，要求中药治疗。处方：麻黄15克、乌药30克、金钱草60克、芍药50克、甘草15克，青皮15克。开水急煎取药液300毫升，但患者喝药即吐，医生只有让患者边喝边轻拍其背，300毫升药液喝了15分钟。半小时之后痛止入睡，于清晨7点又觉得右下腹突发刺痛欲小便，小便时排尿中断，使劲挣小便射在痰盂之中“叮当”有声，见有大如“黄豆”结石一枚、大如“米粒”状结石一枚、大如“芝麻”状结石若干。患者取出洗净，称要带回家收藏。 例二 宋某，男，35岁。于酒后觉腰酸，小便色如洗肉水样，到医院检查，尿常规（红细胞5＋）、蛋白（plusmn;），B超检查什么也没有发现，常规消炎止血治疗无效，尿血时作时止，大体规律是静卧休息则小便清，稍作运动比如步行200米以上即可见肉眼血尿。患者大惊恐，在家抱幼女大哭，以为是什么怪病。经人介绍找余诊治，经仔细查体询问病情，判断结石为患，嘱