中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性胃炎90例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性胃炎90例临床观察 张艳芬1 朱玉虎2 (1新疆乌苏市人民医院中医科 833000；2新疆独山子石化医院中医科 833600) 【中图分类号】R256.3 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0411-02 【关键词】 螺杆菌感染 慢性胃炎 中西药治疗 慢性胃炎是临床常见病、多发病，属于中医“胃脘痛”、“腹胀”、“痞满”、“反胃”、“嘈杂”等范畴。在中医古籍中对其有诸多记载。如《素问bull;六元正纪大论篇》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢bull;邪气脏腑病形》篇指出：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”主要临床表现有上腹饱胀不适和隐痛，食欲减退，并伴有恶心、呕吐、反胃、暖气、泛酸等一系列胃肠道症状。中医中药在治疗慢性胃炎方面积累了丰富的经验，取得了较好的疗效，笔者自2008年2010年，运用中西医结合、中医辨证施治，自拟方治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎，取得了良好的效果，现报告如下。 1、一般资料 全部病例均系我院中医门诊患者，经电子纤维胃镜诊断为慢性胃炎，HP检查为阳性(HP检查方法：活检胃黏膜镜检和14C呼气试验均阳性)，其中男性36例，女性54例；平均年龄：28-60岁；病程6月-10年不等。 2、治疗方法 2.1 中医药治疗 自拟方。方药组成：党参20g、炒白术15g、苍术15g、云茯苓15g、佩兰10g、川芎15g、山楂15g、制香附10g、白芍15g、炙甘草10g、白芨15g、海螵蛸15g、蒲公英15g、连翘15g、柴胡10g、郁金10g、砂仁6g。 加味法 湿重于热：舌苔厚腻、秽浊者加半夏12g、藿香10g、滑石10g，阴虚：舌红苔黄，或少苔有裂纹者加沙参15g、石斛10g，肝郁气滞：嗳气频频、呃逆、胁痛者加川楝子15g、旋复花15g、延胡索15g，气虚：舌淡苔薄白，少气懒言、神疲乏力者，加黄芪20g，合并溃疡，病检提示：肠上皮化生者加半枝莲15g、白花蛇舌草20g，大便潜血阳性者加炒蒲黄15g、五灵脂10g，病久反复不愈，舌暗紫有瘀点者，加丹参15g、乳香12g、没药12g，血虚：病久合并贫血者，加当归15g、阿胶10g。每日1剂、水煎分2次、餐后1小时温服，连服4周，服药期间禁忌油腻、生冷饮食。 2.2 西医治疗 采用抗幽门螺杆菌标准四联疗法：阿莫西林胶囊1000mg、克拉霉素500mg、1日2次餐后半小时口服，疗程2周，奥美拉唑胶囊20mg、1日2次，胶体果胶铋胶囊200mg、1日3次、餐前半小时口服，疗程2周。青霉素过敏者使用的抗菌药物组成方案为：①克拉霉素+左氧氟沙星(200mg，2次/d)；②克拉霉素+甲硝唑(400mg，2次/d)，克拉霉素用法用量均不变。 3、疗效观察 3.1 疗效标准：治愈：临床症状缓解，电子纤维胃镜检查胃黏膜完全恢复正常，14C呼气试验阴性，随访1年以上未复发；显效：临床症状明显改善，电子纤维胃镜检查胃黏膜基本恢复正常，14C呼气试验阴性，随访半年以上未复发或加重；有效：临床症状有改善，电子纤维胃镜检查胃黏膜炎症轻度好转；无效：临床症状、胃镜复查无改变。 3.2 结果：治愈40例，显效30例，好转14例，无效6例，总有效率达93.3%。 4. 讨论 幽门螺旋杆菌(简称HP)是一种螺旋形、革兰氏阴性菌，微厌氧菌、具鞭毛结构，可在粘液层中自由活动，并与粘膜细胞紧密接触，直接侵袭、破坏胃粘膜；HP感染与慢性胃炎、胃十二指溃疡病密切相关[1]，幽门螺杆菌的清除有利于减轻胃黏膜的炎症；有报道，慢性浅表性胃炎幽门螺杆菌检出率为57.60%，慢性萎缩性胃炎为60.40%，远远高出正常人群的检出率[2]。幽门螺杆菌相关性慢性胃炎主要隶属于中医“胃脘痛”范畴，亦与“呕吐”、“泛酸”“痞满”等症相关。从中医角度而言，幽门螺杆菌属于“邪气”范畴，HP之所以会侵犯人体，引起人体的病变，必然与人体内在正气不足有关，只有脾胃虚弱，HP才能乘虚而入，而幽门螺杆菌相关性慢性胃炎所出现的一系列症状主要是湿热蕴积、肝郁气滞、瘀血阻络的结果。 由于脾胃虚弱、湿热瘀阻络是本病的病理基础，因此健脾益气、解郁化湿、行气活血是主要的治疗原则。自拟方中采用党参、炒白术健脾益气，苍术、云苓、佩兰解郁化湿，川芎、制香附、山楂行气活血，白芍、甘草缓急止痛，白芨、海螵蛸敛疮生肌，蒲公英、连翘解毒散结，柴胡、郁金疏肝行滞，砂仁醒脾和胃。西医学认为：黄芪可增强机体免疫功能，调节胃肠道功能，白芍、蒲公英、白花蛇舌草有良好的清热消