中西医结合治疗急性气管-支气管炎的举隅.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗急性气管-支气管炎的举隅 马红薇 (绥芬河马红薇中西医结合内科诊所 157300) 【中图分类号】R256.1 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0359-02 【摘要】 目的 讨论中西医结合治疗急性气管-支气管炎。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　有细菌感染证据时应及时使用抗菌药物。 【关键词】 中西医结合 治疗 急性气管-支气管炎 急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症，临床主要症状有咳嗽和咳痰，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。 本病常发生于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延而来，可发生于任何年龄，以老人、幼儿及体弱者多见。主要病理表现为气管、支气管黏膜的炎性病变。 诊断提示 一、典型症状 1.咳嗽、咳痰 先为干咳或少量黏液性痰，后可转为黏液脓性，痰量增多，偶可痰中带血。 2.气促 如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。 二、典型体征 两肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿性啰音，部位常不固定，咳痰后可减少或消失。 三、相关检查 1.血液检查 周围血白细胞计数和分类多无明显改变，细菌性感染较重时白细胞计数可增高。 2.痰液检查 痰涂片或培养可发现致病菌。 3.胸部X线检查 X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。 四、伴有症状及并发症 可出现全身症状，一般较轻，可有发热，380C左右，但有自限性，多于3～5天降至正常。最常见的并发症是肺炎，尤其多见于婴幼儿和老年人。 五、诊断要点 根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，呼吸音正常或者两肺散在干、湿性啰音，咳嗽后消失，结合血象和x线胸片，可作出临床诊断。进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。 鉴别关键 1.流行性感冒 起病急骤，发热较高，全身中毒症状，如全身酸痛、头痛、乏力等明显，呼吸道局部症状较轻。常有流行病史，依据病毒分离和血清学检查，有助于鉴别。 2.急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无咳痰，肺部无异常体征。胸部X线正常。 3.其他 支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。 治疗措施 西医治疗 一、一般治疗 多休息、保暖、多饮水，避免劳累。 二、抗菌药物治疗 有细菌感染证据时应及时使用抗菌药物，如青霉素、磺胺制剂、螺旋霉素、喹诺酮类(氧氟沙星、环丙沙星等)、头孢类抗生素等。一般口服抗菌药物即可，症状较重者可肌注或静脉注射。阿莫西林0.25～0.5g，每8小时1次，口服。或用青霉素G注射，80万U，每日2次；静脉点滴240万～480万U，每日2次。 对青霉素过敏者可用红霉素l～2g，每日2次，分次静脉滴注，或口服罗红霉素150mg，每日2次。也可用阿奇霉素，第一天500mg，顿服，第2～5日，每日250mg，顿服；或每日500mg顿服，连服3天。或口服头孢类抗生素。头孢氨苄250～500mg，每日4次，最高剂量一日4g；头孢克肟150mg，每日2次。 三、对症治疗 咳嗽较剧无痰时，可用右美沙芬(每次10～20mg，每日3～4次口服)、喷托维林(每次25mg，每日3～4次口服)等。痰稠不易咳出时可用复方氯化铵合剂和溴己新。氯化铵0.6g，每日3次；溴己新8～16mg，每日3次；也可用雾化疗法帮助祛痰(生理盐水+alpha;糜蛋白酶5mg)。还可用兼顾止咳和化痰的氯化铵棕色合剂，10ml。每日3次口服。 发生支气管痉挛时，可用平喘药如氧茶碱(每次0.1～0.2，每日3次口服或每日0.25g，稀释后静脉点滴)、beta;2受体激动剂等。发热可用解热镇痛药对症处理。 中医辨证治疗 1.风寒袭肺证 证候特点 咳嗽初起，声重气急，咽痒，痰稀色白，多伴有头痛鼻塞，流青涕，骨节酸痛，恶寒无汗等表证。舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法方药 疏风散寒，宣肺止咳。三拗汤合止嗽散加减。 2.风热犯肺证 证候特点 咳嗽新起，咳声粗亢，或咳声嘶哑，痰稠或色黄，咯痰不爽，咳时汗出，