中西医结合治疗脑梗死.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗脑梗死 麻世杰 (哈尔滨市呼兰区中医院 150500) 摘要：急性脑梗死是临床常见脑血管疾病之一，多见于中、老年人，其致残率高，我科采用不同方法治疗脑梗死患者，比较临床疗效，现报告如下。 关键词：中医医结合 治疗 脑梗死 脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中(CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。 主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病，称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(ABI)，占本病的40％～60％；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者，称为脑栓塞（CE）占本病的15％～20％。此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，由于CT和MRI的普及应用，有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20％～30％。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75％，病死率平均10％～15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。 【西医静点剂治疗】 目前常用治疗脑梗死的静点中药制剂有清开灵注射液、脉络宁注射液、血塞通注射液、灯盏花注射液、川芎嗪注射液、复方丹参注射液等。赵笑东等以脉络宁注射液治疗缺血性中风40例，总有效率92.5%。赵育新等以血塞通与复方丹参针剂联合应用治疗脑梗死43例，疗程平均18.5天，总有效率88.37%。陈怀珍等以清开灵注射液合生脉注射液治疗急性脑梗死38例为治疗组，并与西医常规治疗的对照组31例作比较，结果显示：总有效率治疗组为92.11%，对照组为74.19%，两组比较有显著性差异(Plt;0.01)。李桂今等将66例急性脑梗死患者，随机分为川芎嗪治疗组(36例)和常规治疗对照组(30例)，分别观察其疗效和治疗前后血浆内皮素(ET)含量的变化。结果显示：川芎嗪治疗组治疗急性脑梗死患者的总有效率为94.4%，基本痊愈加显著进步率为72.2%，对照组则分别为86.7%、46.7%。基本痊愈加显著进步率治疗组明显优于对照组(Plt;0.05)，并且川芎嗪能有效降低血浆ET水平，其治疗前后差异显著(Plt;0.01)，而对照组治疗前后ET水平则无明显变化(Plt;0.05)。路华等以云南灯盏花注射液治疗83例脑梗死患者，与复方丹参注射液治疗组相对比，治疗组显效率为71.08%，对照组为49.3%，两组比较Plt;0.01，轻型两组疗效均为100%，治疗组中型和重型显效率分别为82.05%、50%，而对照组为60%、18.52%，两组中型和重型比较均Plt;0.05，有显著性差异，治疗组优于对照组。 【中医治疗】 急性期标实症状突出，急则治其标，以祛邪为主。常用平肝熄风，清化痰热，化痰通腑，活血通络，醒神开窍等治法。闭、脱二证分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱，救阴固阳。内闭外脱者，醒神开窍与扶正固本并用。恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风，益气活血等法。 1.风痰瘀血。痹阻脉络 活血化瘀，化痰通络。方用化痰通络汤加减。半夏15g，茯苓15g，白术10g，胆南星5g，天竺黄15g，天麻10g，香附15g，丹参15g，大黄5g。 方中半夏、茯苓、白术健脾燥湿；胆南星、天竺黄清热化痰；天麻平肝熄风；香附疏肝理气；丹参活血化瘀；大黄通腑泄泻。全方合而有化痰熄风通络之功。若眩晕甚者，可酌加全蝎、钩藤、菊花以平肝熄风；若瘀血明显者，可加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀；若烦躁不安，舌苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩、栀子以清热泻火。 2.肝阳暴亢。风火上扰 平肝泻火通络。方用天麻钩藤饮加减。天麻10g，钩藤15g，生石决明20g，川牛膝15g，黄芩10g，山栀子10g，杜仲10g，桑寄生10g，茯神10g，夜交藤10g，益母草10g。 方中天麻、钩藤平肝熄风；生石决明镇肝潜阳；川牛膝引血下行；黄芩、山栀子清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草活血利水。全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。肝火偏盛者加龙胆草、夏枯草以清泻肝火；若舌绛苔燥，口干，五心烦热者属热盛伤津，可酌加女贞子、何首乌、生地黄、山萸肉以滋阴柔肝；心中烦热甚者加生石膏、龙齿以清热安神；痰多，言语不利较重者为痰阻清窍，可加胆南星、竹沥、石蒲蒲等以清热化痰；若舌苔黄燥，大便秘结不通，腹胀满者，为热盛腑实，宜加大黄、芒硝、枳实等以通腑泄热。 3.痰热腑实，风痰上扰