乙型肝炎患者HBsAg-IgM与HBV DNA及肝脏损伤的关系研究.docVIP

精品论文 参考文献 乙型肝炎患者HBsAg-IgM与HBV DNA及肝脏损伤的关系研究 刘景霞 　　(沧州市妇幼保健院 河北 沧州 061000) 　　【摘要】 目的:研究乙型肝炎患者HBsAg-IgM与HBV DNA及肝脏损伤的关系。方法:采用ELISA法测HBsAg-IgM，采用实时荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）法和奥林巴斯5400及ACL9000分别检测HBsAg-IgM阳性组及对照组（各40例）血清的HBV DNA及ALT、AST、CHE、TBIL、PT（a）的值。结果:HBsAg-IgM阳性组及对照组的HBV DNA阳性率存在明显差异（P=0.005）；HBsAg-IgM阳性组的HBV DNA阳性率明显高于对照组；HBsAg-IgM阳性组及对照组的ALT存在明显差异（P=0.040），阳性组低于对照组；HBsAg-IgM阳性组及对照组的AST（P=0.195）、PT（a）（P=0.923）、TBIL（P=0.183）、CHE（P=0.302）均无明显差异。结论:HBsAg-IgM特异性复合物的存在与病毒复制及肝脏损伤有一定的关系，HBsAg-IgM结合HBV DNA含量和肝功能相关指标可判断HBV的感染和复制情况，为临床决策提供依据。 　　【关键字】HBsAg-IgM; 病毒复制; 肝脏损伤 　　【中图分类号】R512.62 【文献标识码】A 　　1材料和方法 　　1.1检测对象 　　我院2007年1月~2008年2月共40例乙型肝炎HBsAg-IgM阳性患者血清；对我院2007年1月~2008年2月所有乙型肝炎HBsAg-IgM阴性患者血清中随即抽取共40例作为阴性对照组。 　　1.2检测方法 对阳性组及对照组进行HBV DNA及ALT、AST、CHE、TBIL、PT（a）测定。 　　1.2.1 HBsAg-IgM测定：ELISA法检测，诊断试剂盒由北京科卫临床诊断试剂有限公司提供。操作及阳性判断严格按照试剂盒使用说明应用。 　　1.2.2 HBV DNA测定：实时荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）法，荧光定量诊断试盒由上海复兴生物有限公司生产，仪器为Lightlycler480。阳性判断为ge;500拷贝数为阳性，lt;500拷贝为阴性。 　　1.2.3 ALT、AST、CHE、TBIL测定：试剂由奥林巴斯诊断产品有限公司提供，仪器为奥林巴斯AU5400。 　　1.2.4 PT（a）的测定：用血凝检测仪 ACL9000及配套试剂进行检测。 　　1.3 统计方法 采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，阳性组及对照组HBV DNA数据采用Fisher，s精确方差检验。对两组病例的ALT、AST、CHE、TBIL、PT（a）数据分别进行正态性检验，两组数据均不呈正态分布，故采用秩和检验对两组数据进行分析。 　　2 结果 　　2.1 HBsAg-IgM阳性组及对照组的HBV DNA检测结果见表1 　　HBsAg-IgM阳性组及对照组的ALT存在明显差异（P=0.040）；HBsAg-IgM阳性组及对照组的AST（P=0.195）、TBIL（P=0.183）、CHE（P=0.302）、PT（a）（P=0.923）均无明显差异。 　　3 讨论 　　在乙肝病毒感染的急性期、慢性乙肝的急性发作时，乙肝患者个体产生急性抗HBs-IgM抗体，IgM并不是中和性的IgG抗体，也不是血清转换的标记，而是机体免疫清除的重要信息。IgM产生后常与大分子的HBsAg结合成HBsAg-IgM特异性复合物。 　　HBsAg-IgM特异性复合物的存在是乙肝病毒增殖及有传染性的标志；HBV DNA作为乙肝病毒感染和复制的最直接指标，其阳性表明病毒存在明显复制；本文中HBsAg-IgM复合物阳性组HBV DNA阳性率明显高于阴性对照组，表明HBsAg-IgM复合物存在时病毒复制活跃。 　　HBsAg-IgM的出现是机体清除HBV的一种生理机制，复合物形成后如不及时被清除掉，就有可能造成肝细胞的免疫病理损伤。 　　ALT主要存在于肝细胞胞浆中，在肝实质细胞损伤时，肝细胞膜通透性增加，ALT升高，其水平可很好地反映肝内炎症程度。本文对HBsAg-IgM阳性和阴性组的ALT数据进行了研究，结果表明HBsAg-IgM阳性组及对照组的ALT值存在统计学差异（P=0.040），且阴性对照组ALT比阳性组高，分析其原因，可能是因为阴性对照组HBsAg-IgM部分病例处在疾病发展的急性期或活动期，肝细胞损害比较严重和迅速，且在HBsAg-IgM复合物尚未形成时期，而在HBsAg-IgM复合物形成时，肝炎急性期已向慢性期转化，肝细胞破坏程度降低，导致血清中ALT降低。 　　我们的数据分析同时表明，AST阳性组比阴性组也有降低，但两组数据无统计学差异（