二例骶尾部藏毛窦脓肿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 二例骶尾部藏毛窦脓肿的护理 （昆明市中医院肛肠科；云南昆明650011） 　　藏毛窦是肛门骶尾部臀间裂的软组织内的一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征，也可以表现为骶尾部的急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，或又再次穿破，如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织纤维增生，因毛发增长和皮脂腺分泌增加，而出现症状，我科2015年收治了2例藏毛窦脓肿患者。2例患者手术后经过精心治疗和科学的护理，住院20多天后痊愈出院，本文对其手术后的护理，现报道如下。 　　临床资料 　　1.病例一 　　患者，男性，29岁，农民，诉肛旁骶尾部突起一肿块，疼痛9天，痛如鸡啄，逐渐加剧，来当地医院输液治疗后无好转，肿痛进一步加剧，来我院求医，收入院，测T37deg;，P76次/分，R23次/分，BP108/68mmhg无药物过敏史，对螃蟹，蜂拥过敏，专科检查肛旁骶尾部距肛缘6点位约8cm处皮肤红肿，突起6cm*7cm大小肿块，皮色光亮。距肛缘6点位约6cm后中线可见一窦道口。骶尾部CT回报见骶尾部大片状不规则形密度增高，最大层面约7cm*3.2cm。理化检查：白细胞计数18.3* /L。中性粒细胞计数13.54* /L，胸片，心电图报告无异常，诊断为：西医，骶尾部藏毛窦脓肿，中医，肛痛（热毒炽盛）。 　　病例二 　　患者，男性，26岁，职员，诉骶尾部疼痛，按压时疼痛加剧，下坐受限，无浓性分泌物流出，来我院求治，收入院，测T37.3deg;，P84次/分，R21次/分，BP110/70mmhg，无药物，食物过敏史，专科查见骶尾部皮下组织肿胀，肛缘6点位处皮肤红肿，突起，约5cm*6cm大小肿块，皮温高，触痛明显，肛内6点位肛窦可见凹陷硬结。理化检查及胸电，心电图均正常。 诊断为：西医，骶尾部藏毛窦脓肿，中医，肛痛（热毒炽盛）。 　　中医辩证认为：该病是由于患者过食醇酒厚味或辛辣，炙煿之品，损伤脾胃酿生湿热，经络阻隔，气血壅滞，热盛肉腐成脓而发为肛痈，热毒灼肌腐肉则肛旁肿痛剧烈。 　　而现代医学认为，该病的发生分为先天性和后天性，先天性是由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。后天性是由于外部毛发过多，臀间裂过深，使皮脂腺组织存积于囊内，引起炎症。在临床上的主要诊断标志是骶尾部急性脓肿或有分泌物的慢性窦道，局部有急性炎症表现，检查时在中线位见到藏毛腔，藏毛窦。藏毛窦的走行方向多向颅侧。 　　以上二例患者诊断明确后在硬膜外麻醉下行骶尾部肛周窦道脓肿切除术。 　　2、护理 　　2.1病情观察，患者入院时由于疼痛，行动困难，遵遗嘱给予卧床休息，做好各项监测，如体温，脉搏，呼吸，血压，观察有无感染性休克的症状，若体温在39℃以上随时给予温水擦浴及冰袋降温，做到各项理化检查，为手术提供依据。 　　2.2心里护理：患者由于病情特殊，病情反复，在居住地医院多次医治，疗效差，又由于疼痛，经过很长的路程来到我科求医，脾气大，烦躁。中医认为，怒易伤肝，则肝气郁积，日久化火。因此在日常的护理工作中，安慰患者，多与患者及家属沟通，关心体贴他们，向他们讲解该病的手术及治疗过程，使之对该病有一个感性的认识，稳定情绪，既良好的心态配合手术及术后的一切治疗和护理，生活上给予帮助和指导[1]。 　　2.3术后伤口的护理：患者术后由于伤口是开放式，创面大，伤口深，伤口换药非常重要，首先采取每天换药两次，伤口敷料浸湿随时更换，伤口换药时先用双氧水冲洗，以清除大量的分泌物，用0.9%新洁儿灭擦洗，再用干棉球擦干，术后一周内用我院自制的黄连膏纱条压在伤口创面上，以利清热解毒，消炎，引流，一周后再用生肌玉红膏纱条换药，使伤口创面达到生肌，引流，促使创面早日愈合[2]。如果伤口敷料被分泌物浸湿，应随时更换。 　　2.4饮食护理，患者平素有饮酒习惯，因此应指导患者首先要戒烟，戒酒，忌食辛辣，香燥的食物以及一些发物，多吃含蛋白，含维生素高的食物蔬菜，如鸡肉，鱼肉，瘦肉。同时鼓励患者早期下床活动，有利于伤口引流通畅。 　　2.5伤口周围皮肤护理，患者由于伤口创面大，分泌物多，分泌物对伤口周围皮肤有很强的刺激性，易导致伤口周围皮肤发红，瘙痒，因此每日用0.9%新洁儿灭棉球消毒，清洗后，擦干，再用我院自制的盐酸黄连素油涂擦在伤口周围皮肤，因盐酸黄连素油是中药制剂，根据中医辩证，具有清热解毒之功效[3]。另外每次涂药或换药时应严格遵守无菌操作的原则。 　　3.小结 　　藏毛窦脓肿在肛肠科病例中实属少见，目前的治疗方法，也是唯一的治疗方法是采用手术切除的方式，但术后伤口护理是非常重要的，对二例患者进行全方位的，综合的健康宣教，有效的沟通，指导。用科学的???综合的，全面的，安全的治疗方案，使患者痊愈出院，本文报告的这二例患者在我科属罕见，但临床表现具有代表性，为我们今后的护理工作提供了新的依