二孔法腹腔镜下小儿疝高位结扎术80例体会.docVIP

精品论文 参考文献 二孔法腹腔镜下小儿疝高位结扎术80例体会 李晶 李维龙（贵州省遵义县人民医院普外科 贵州遵义 563100） 【摘要】目的 探讨两孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用价值。方法 回顾分析行两孔法腹腔镜治疗疝囊高位结扎术小儿腹股沟斜疝80例的临床资料。结果 80例手术均获成功，单侧时间10-30分钟，平均20分钟，双侧为27分钟，术后住院2-3天。随访6～15个月,复发1例(1.3%)。结论 两孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝安全可行,创伤小,并发症少,康复快,复发率低。 【关键词】腹腔镜 小儿腹股沟斜疝 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0312-01 我科自从2009年10月至2012年03月以来开展腹腔镜小儿疝高位结扎术80例。与传统开腹小儿疝高位结扎术相比具有明显优势，现将我科开展的二孔法的手术方法及临床资料介绍如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 男性68例，最小年龄2岁，最大年龄14岁；女性12例，最小年龄12月，最大年龄12岁；平均年龄4.2岁，单侧68例，双侧12例，术中发现隐匿疝4例。 1.2 手术方法 术前当晚时禁饮禁食，即术前禁饮禁食6-7小时，开始麻醉前自行排空尿液，行气管插管麻醉，待生效后常规消毒铺巾，患儿取头低脚高位15-20度左右，在脐孔下缘切一5 mm大小切口，穿刺气腹针，建立气腹，腹压维持在8-12气压左右，并置入5 mm的Trocor及30腹腔镜探查患侧及对侧腹股沟管内环口后，并向对侧倾斜约15度左右，脐左3 cm处切一3mm切口，置入Trocor，放入探查操作钳，操作钳于内环口定位后，切一2mm皮肤裂口用带双股（2-0#）普洛林线的硬膜外腰穿针于内环口腹膜外前潜行游离，越过输精管表面完成内半圆缝合后刺破腹膜入腹腔，将穿刺针退出腹壁外而将普洛林线的一端留入腹腔，再带上另一颗线再由原切口刺入经内环腹膜外完成另一半圈缝合后进入腹腔，再退出腰穿针而将线留在腹腔内，并将一颗线套入另一颗线中，收紧另一颗线后带出腹腔，另一颗也被带出腹腔，这样就完成了内环口的全荷包缝合，提起线的两端打结（为防止线结松开脱落我们一般打5-6个线结），这样就关闭了小儿疝的内环口，从而达到结扎的目的，并将线结扎埋于皮下，探查无出血，解除气腹，拔除Trocor，脐孔处切口于皮下用0号线缝合。另两小切口不缝合，术毕。如为双侧斜疝或隐匿疝，方法同上。术后当天使用抗生素一次，麻醉清醒后进流食。 2 结果 80例均行两孔法腹腔镜小儿疝高位结扎术，手术顺利，单侧时间10-30分钟，平均20分钟，双侧为27分钟，术中发现双侧12例，隐匿疝4例，均同时行手术治疗，术后当天下床活动，术后2-3天出院。术后随访78例，时间6月至15月不等，1例复发（考虑为开始经验不足，打结少，线结松动滑脱所致），复发率为1.3%，术后无阴囊水肿，切口感染，睾丸缩小，医源性隐睾等并发症。 3 结论 腹腔镜小儿疝高位结扎术与传统开腹手术相比具有明显优势，主要有以下优点: （1）切口小，腹腔镜小儿疝的手术切口总长度不超过1cm，而传统开腹手术切口达2-3cm，术后可不缝合切口，只需创口贴粘贴，术后需缝线切口不留疤痕,对患儿腹部美观影响极小。 （2）疗效佳，腹腔镜下行小儿疝高位结扎术比传统开腹结扎的疝囊位置更高位，减少了术后小儿疝复发的几率，并对于双侧疝及伴有隐匿疝病人，可同时治疗，无需二次手术。 （3）损伤小，此术式无需切开腹股沟区组织，同时不需解剖腹股沟管，不分离精索及精索血管、神经，也不会损伤提睾肌，因此腹股沟管结构未受到损伤破坏，对内环口周围的血管神经，输精管及精索血管均不造成损伤。 （4）复发率低，国内外大量资料表明腹腔镜小儿疝手术复发率小于1%[1]，传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的复发率为2-4%。李宇洲曾经行微型腹腔镜小儿疝手术与传统治疗小儿腹股沟斜疝复发率的对比性研究，传统手术的复发率为4.6%[2]，微型腹腔镜小儿疝手术为0.73%，而我科的该手术复发率为1.3%左右，低于传统手术。 （5）手术时间较短，国内外大量资料表明,传统治疗小儿腹股沟斜疝,单侧手术时间20-30分钟，术后24-48小时进食，术后第3天下床活动，一般7天拆线出院，而本组80例患者中，单侧腹腔镜小儿疝手术时间为 10-30分钟，平均20分