亚急性感染性心内膜炎的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 亚急性感染性心内膜炎的临床护理 张琳娜（黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0332-02 【关键词】 亚急性感染性心内膜炎 护理方法 亚急性感染性心内膜炎(SIE)多见于青年，男女比例为2：1，平均发病年龄为45岁左右。起病多潜隐、缓慢，只有非特异性隐袭症状，如全身不适、疲倦、低热及体重减轻等。不少病例缺乏亚急性感染性心内膜炎的特征性表现。抗生素治疗为最重要的治疗措施。选取临床2011年2月以来收治的亚急性感染性心内膜炎患者36例临床护理方法分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取2011年2月～2012年6月收治的亚急性感染性心内膜炎患者36例，其中男22例，女14例；年龄20～65岁，平均45岁。发热在一周以上伴有心脏杂音、贫血、脾大、血细胞增高、伴或不伴栓塞。 1.2 方法 抗生素治疗早期应用，在连续送3～5次血培养后即可开始治疗；充分用药，选用杀菌性抗生素，大剂量长疗程；静脉用药为主；根据血培养、致病菌药物敏感试验选择药物；联合用药以增强疗效。青霉素本病大多数致病菌对青霉素敏感，且毒性较小，是首选药物。联合用药青霉素与氨基糖苷类抗生素，如链霉素、庆大霉素和阿米卡星等联合应用以增强杀菌能力。革兰阴性肠道细菌所致的感染性心膜炎应主要选用氨基糖苷类抗生素。 2 护理 2.1 一般护理 嘱患者安静卧床休息，保持舒适的体位。出现肢体瘫痪时，应协助患者做被动肢体活动，以促进其功能恢复。尽量减少探视，以免影响患者休息，防止交叉感染。饮食鼓励患者进高热量、富含维生素、高蛋白易消化的饮食，补充足够的热量和水分，增加机体抵抗力；适当增加粗纤维食物，以保持大便通畅；心力衰竭者，应给予低盐饮食，限制饮水量。 2.2 抗生素应用的护理 遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗效、可能产生的不良反应，并及时报告医生。告知患者抗生素是治疗本病的关键，病原菌隐藏在赘生物内和内皮下，需坚持大剂量长疗程的抗生素治疗才能杀灭。严格按时间用药，以确保维持有效的血药浓度。注意保护静脉，可使用静脉留置针，避免多次穿刺增加患者痛苦。 2.3病情观察 严密观察病人的体温变化情况，每4 h测量体温1次，准确绘制体温曲线，帮助判断病情进展及治疗效果。观察有无口腔黏膜、眼结膜及前胸部皮肤瘀血点，有无指(趾)甲下出血、Osler结节、Jane-way损害及其消退情况；每日听诊心脏杂音的变化。注意观察心力衰竭、心律失常等表现，一旦发现尽快报告医生。 密切观察有无脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肢体动脉等器官栓塞的表现[1]。疑有栓塞征象时，应立即通知医生，及时处理。在抗生素治疗过程中、治疗结束后，甚至痊愈后1～2年内仍有发生栓塞的可能，均需密切观察。 2.4高热的护理 监测体温动态变化，帮助判断疗效；配合医生选择血培养采血的最好时机，采血时间宜选在寒战或体温正在升高之时和应用抗生素之前，可以提高血培养阳性率；高热患者卧床休息，注意病室的温度和湿度适宜，出汗较多时应及时为患者更换衣服和床单，以防受凉；如体温gt;38.5℃时，应给予物理降温或药物降温；做好口腔护理，以增加食欲和预防继发感染；遵医嘱准确给予抗生素治疗，观察疗效及不良反应。 3 健康教育 3.1疾病知识指导　对已发生的感染性心内膜炎的病人及家属介绍本病的病因、发病机制、并发症及治疗护理知识。阐明暂时停用抗生素、反复多次血培养和坚持足够疗程抗生素治疗的必要性和重要意义，取得病人及家属的理解与配合。本病治愈标准是，体温恢复正常，脾脏缩小，自觉症状消失4～6周，每2周血培养1次，均为阴性，持续2个月尿液检查正常。积极对感染性心内膜炎的高危病人做好卫生宣教，预防感染。如人工瓣膜置换术后、感染性心内膜炎史、体—肺循环分流术后、心瓣膜病和先天性心脏病的病人，在接受拔牙、扁桃体切除术、泌尿系器械检查或心脏手术时，应告知医生说明自己的病史，采取预防用药[2]。 3.2用药指导　认识该病坚持大剂量、全疗程、长时间抗生素治疗的重要性，千万不要擅自停药，以免出现不能挽回的后果。并告诉病人用药后的反应，如降温药和抗生素对胃肠道的刺激，可能会引起恶心呕吐，最好饭后服用。长期大量使用抗生素可能会带来真菌感染，可让病人经常检查自己口腔的颊部及舌面，观察是否有白色斑块的存在，如出现上述情况应及时就诊。 3.3自我监测指导 监测病情，学会观察栓塞表现。告诉病人及家属本病易复发，复发时间多在停药1个月以内，治疗