他克莫司软膏联合中药汤剂治疗特应性皮炎的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 他克莫司软膏联合中药汤剂治疗特应性皮炎的临床观察 石庆荣 曹晓平 才吉甫 　　（新疆焉耆县人民医院 841100） 　　【摘要】[2]特应性皮炎是一种与遗传过敏因素有关的皮肤炎症性疾病，患者以瘙痒、皮疹多形性、渗出等，患者常伴有哮喘、过敏性鼻炎、IgE增高，严重影响生活质量，易误诊为湿疹。自2011年9月至2013年9月临床观察，中药汤剂口服、塌渍，外用他克莫司软膏联合治疗特应性皮炎疗效显著，现总结报告如下。 　　【关键词】特应性皮炎 中药汤剂 塌渍 他克莫司 　　【中图分类号】R2-031 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）16-0325-02 　　 [1]西医认为特应性皮炎病因及发病机制复杂，不同年龄段临床表现多样，予相关健康教育，如清淡饮食，穿浅色纯棉衣服，家中不养花，避免任何刺激，如热水洗澡，用力揉擦，过度使用洗涤用。治疗原则内用药与外用药相结合，以往外用药物多选用皮质类固醇药膏，复发较高。[3]中医认为本病因先天禀赋不足，后天调养失当，脾失健运，水湿留恋，郁而化热，复感风湿热邪，内外之邪郁滞肌肤而发病，病情迁延不愈，反复发作，脾虚湿滞为本，风湿热邪为标。相当于四弯风，根据舌苔脉象、皮损特点可分脾虚血燥型、阴虚血燥型，治法以健脾除湿、养血祛风，润肤止痒为法。 　　我院皮肤科自2009年2月成立以来，在新疆自治区中医院皮肤科主任刘红霞教授的帮扶和带教下，开展中西医结合治疗皮肤病，目前在当地已经成为特色科室。根据患者舌苔、脉象辨证，给予中医汤剂口服及中药外治法。 　　临床资料：我科自2011年9月至2013年9月治疗特应性皮炎597例，使用他克莫司软膏患者为172例。年龄2-78岁，口服中药汤剂，中药塌渍，使用他克莫司，不适者：皮肤瘙痒发热7例，起斑丘疹2例停用，余163例使用14天至3月不等，疗效显著，无不良反应。 　　治疗方法：[4]中药塌渍：1号方（药物组成：马齿苋30g，当归15g，白芍15g，茯苓30g）煎煮一定浓度后，水温控制在35℃左右（冬季温度略高），白色纯棉毛巾置药液浸泡1分钟，拧干不滴水，敷于皮损处，10分钟后再将毛巾置药液浸泡1分钟，拧干不滴水，敷于皮损处，反复3-5次，冬季注意保暖。然后适当他克莫司软膏涂于皮损，轻轻拍打直至完全吸收，一日两次。7天1个疗程，82例经2个疗程皮损消退，瘙痒缓解，75例3个疗程不适症状消失，5例4个疗程后停中药塌渍，持续使用他克莫司软膏2月，皮损基本消退，有暗褐色色素沉着，1例因离开本地失去联系，不详。3月随访中复发者24人，再次使用上述方法仍有效。 　　中药的选择：中药饮片均符合国家药典。[5]马齿苋：酸，寒，归肝、大肠经，功能与主治：清热解毒，凉血止血，止痢。用于热毒血痢，痈肿疔疮，湿疹，丹毒，蛇虫咬伤，便血，痔血，崩漏下血，《新修本草》“主诸肿瘘疣目，捣揩之，饮汁主反胃……用汁洗紧唇、面疮….”。[5]当归：甘、辛、温，归肝、心、脾经，补血活血，止痛润肠，《本草纲目》“治头痛、心腹诸痛，润肠胃、筋骨、皮肤，治痈疽，排脓止痛，和血补血”。[5]白芍：酸、苦，微寒，归肝、脾经，养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。[5]茯苓：甘、淡、平，归心、脾、肾经，利水渗湿，健脾安神。诸药合用意在除湿止痒，润肤活血。 　　西药选择：他克莫司软膏外用：进口药品注册证:0.03%)；0.1%)，生产地：Grand Island,NY 14072,USA。联合使用疗效好。 　　病例:患者满男，55岁，汉族，于2012-03-20以“躯干、双下肢反复起斑丘疹伴瘙痒半年”为主诉收入我院中医皮肤科，专科检查:前胸、双腋下、双下肢腘窝部散在不规则红色斑丘疹，钱币至鸡蛋大小，边界不清，少量血痂及鳞屑，无渗出，抓痕明显，间或有暗褐色色素沉着，皮肤粗糙。诊断：亚急性湿疹，辅助检查：过敏原检查：大米、牛奶、羊肉、蛋黄过敏。血常规示：白细胞6.8times;109/l，中性粒细胞62.4％，淋巴细胞29.2％，嗜酸性粒细胞：6.2%血红蛋白125.0g/L,尿便常规正常，生化及免疫：正常，新疆自治区中医院皮肤科刘红霞主任医师来我院坐诊，诊断：特应性皮炎，中医辨证施治，以“健脾解毒，润肤止痒”为治则，给予除湿止痒方加减口服，配合中药塌渍治疗以清热解毒；局部红光治疗以促局部血循环；外用他克莫司软膏，2个疗程后，皮损大部分消退，瘙痒缓解。继续外用他克莫司软膏15天后皮肤正常，仅有少量暗褐色色素沉着。随访3月未反复。 　　讨论：随着社会的发展，环境污染，人们的饮食，特应性皮炎发病率逐年增多。因瘙痒不适可引发很多问题，失眠，