急性心肌梗死急诊.pptVIP

六、诊断性血管造影评价 判断为回旋支闭塞的患者，基本同前降支闭塞的患者 但是有时候需要增加足位摄像，来显示回旋支全程及其分支 * 六、诊断性血管造影评价 判断为右冠状动脉闭塞的患者，可以先使用造影导管（通常是6FJL-4导管）行左冠状动脉造影并评估非IRA 一般采用头位、右前斜位＋足位和左前斜位＋足位（又称蜘蛛位）３个体位摄像，来显示左主干、前降支和回旋支全程及其分支 然后直接使用指引导管（通常是7FJR-4导管）行右冠状动脉造影，评估IRA 一般采用左前斜位和左前斜位＋头位两个体位摄像，来显示右冠状动脉全程及其分支 * 六、诊断性血管造影评价 判断为左主干病变的患者，基本同前降支闭塞的患者 * 七、直接、延迟或择期PCI 应当考虑梗死相关动脉直接PCI的情况包括： 发病12小时内的患者 在患者达到作为整体目标首次医疗接触后能够在90分钟内实施PCI的医院 在患者达到作为整体目标首次医疗接触后不能在120分钟内施PCI的医院 在发生严重心力衰竭或心原性休克并且适合尽快血管重建治疗的患者， 无论时间延迟多久 在有溶栓治疗禁忌症并且缺血时间小于12小时的患者 如果症状发作12~24小时并且有进行性缺血的临床和（或）心电图证据。但是，在没有血流动力学障碍的患者，直接PCI时不应当在非梗死相关动脉实施PCI（表2） * 表2、STEMI患者PCI的适应证 适应证 ACC/AHA 建议分