中心静脉压的监测技术.ppt

封闭式CVP 的测量 封闭式CVP 的测量 评估深静脉管道置管深度 评估穿刺点有无肿胀、渗出 封闭式CVP 的测量 将导线连接于压力模块 设置监护仪CVP通道、报警限及标度 封闭式CVP 的测量 封闭式CVP 的测量 病人取平卧位，暴露中心静脉导管 封闭式CVP 的测量 在中心静脉接口处铺无菌巾，(戴无菌手套) 关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端 接生理盐水的注射器，打开开关，抽回血 判断CVP导管是否通畅，检查CVP导管的深度 封闭式CVP 的测量 将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管 将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线） 封闭式CVP 的测量 归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相 通，按归零键 屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管相通 封闭式CVP 的测量 观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数 封闭式CVP 的测量 整理床单位，协助病人取舒适体位 整理用物，归位，洗手 * * * * * * * * * * * * 中心静脉压的监测 什么是中心静脉压（CVP） ? Central Venous Pressure CVP 是指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力. 危重病人血流动力学监测 休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者 Swan-Ganz 漂浮导管 中心静脉导管 监测CVP 适应症 ICU CCU 急诊科 禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者。 测量途径 Swan-Ganz漂浮导管 中心静脉导管 临床意义 clinical meaning 指导液体治疗常用而简便的方法 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭 评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 中心静脉压 降低 升高 血压 降低 升高 意义 有效循环血量不足 外周阻力增大或循环 负荷过重 进行性升高 降低 心包填塞或严重心功 能不全 升高 正常 容量负荷过重或右 心衰 正常 降低 心功能不全或有效循环血量不足，可予补液实验 补液试验 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不 足，可予补液试验： 值得注意的问题 中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照 中心静脉导管 系末端位于大的中心静脉的导管 通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头 静脉或正中静脉进入上腔静脉 通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉 中心静脉导管 图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管） A B 中心静脉置管 中心静脉导管 中心静脉穿刺置管后的观察与护理 滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。 如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。 中心静脉穿刺置管后的观察与护理 液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。 中心静脉穿刺置管后的观察与护理 敷料及输液管的更换 穿刺部位的敷料应7天更换1次，或有污染、卷边时及时更换。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。 穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先用松节油去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。 如发现固定导管的缝线松动，