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危急值报告制度及相关知识滑丽楠 2013-8-9 什么是危急值 “危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救时机。 危急值数值及范围的调整 调整的程序 发现危急值在实施中存在的问题 临床及医技科室提出的更改意见及理由 由院务会议集体讨论后决定 为什么要调整 太少不安全，太多增加工作不便，或不引起重视 在不影响患者安全的前提下，保证实验室、临床工作效率，减少电话报告数量 危急值调整的原则 慎重 每一次危急值范围的调整均应慎重，是医技科室与临床协作的一个严谨、持续不断的过程 危急 目的是让真正的危急值危急起来，并尽可能地减少不必要的危急值 观察 调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全 如何制定危急值报告制度 标准指南 中国医师学会关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据 医院实际情况 根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围 一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告 制定危急值的目的 为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床，以便临床医生及时采取有效的治疗措施，保证病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。 要 求 各医技科室再确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。 临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全，并做好相应记录。 具体操作流程 1.当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认检验仪器是否正常和检验过程是否规范，在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果和第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室。并在检查危急值结果登记本上详细记录，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（具体到分钟）、报告人、备注等项目。并将检查结果发出。 2.临床科室接到危急值报告后，需紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师应立即采取相应诊治措施，并于六小时内在病程记录中记录收到的危急值检查报告结果和采取的诊治措施。 3.临床医生或护士在接到危急值报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告危急值，并在报告单上注明“已复查”。 4.报告与接受均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则，处置过程登记在《临床检查危急值记录本》中。 危急值报告流程 放射科危急值项目 X线 CT室 磁共振室 颅内急性大面积脑梗死 （范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） 病理科危急值项目 ?1.??病理检查结果是临床医生未能估计 到的恶性病变。 ?2.??恶性肿瘤出现切缘阳性。 心电图室危急值项目（一） 心电图室危急值项目（二） * * 危急值主要来自住院患者 住院患者的危急值报告一般通知值班护士或医师 门诊患者的危急值报告是个难点，虽然门诊护士台也设危急值登记本，但因为门诊患者流动性强，通常等实验室结果出来，报告给医生或护士时，往往很难找到患者，或遇到门诊已停诊等情况 具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全 危急值的来源 被通知护士或医师在危急值登记本上记录并签字 医技科室电话通知病区护士或医师 医技科室发现并确认危急值 通知责任医师 医师分析确认危急值报告 并采取相应措施 必要时请示上级医师 科主任 医务处 记录处置过程 危急值项目及报告范围 （一）检验 “危急值”报告项目 （二）医学影像检查“危急值”报告范围 （三）超声检查“危急值”报告范围 （四）病理检查“危急值”报告范围 （五）心电检查“危急值”报告范围 8、外伤性膈疝 7、食道异物？ 10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。 9、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠） 6、心包填塞 5、急性肺水肿 4、急性主动脉夹层，动 脉瘤？ 3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上） 2、气管、支气管异物 1、一侧肺不张（急性） 11、眼眶内异物 10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血 9、急