108例不孕症内外兼治的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 108例不孕症内外兼治的临床分析 关海霞 陈芳(新疆伊犁察布查尔县妇幼保健院 835300) 　　【摘要】本文针对不孕症患者采用内外兼治法先行子宫输卵管碘油造影术，将橡皮导管插入宫腔内注入碘海醇注射液300mg进行盆腔透视确诊后再用中药内服外用对症治疗，取得了较为满意的疗效。 　　【关键词】不孕症 子宫输卵管造影 碘海醇 　　【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0160-02 　　我院自2012年开始应用碘海醇注射液做造影剂，针对不孕症患者行子宫输卵管造影术，继而根据诊断结果采用中药内服外用对症治疗，取得了满意的疗效，报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　108例均为自2012年在我院门诊原发或继发、时间在1年以上的不孕症患者，最小年龄22岁，最大年龄39岁，平均年龄31岁。 　　1.2方法 　　受检者在经净无性生活史3-7天行子宫输卵管碘油造影术，将橡皮导管插入宫腔内注入碘海醇注射液300mg后进行盆腔即时摄片，对碘油过敏者不能做，准确率约80-90%。如双侧输卵管及盆腔显示造影剂则表示双侧输卵管通畅，如注射过程中有阻力且透视显示一侧或双侧输卵管造影剂中断或局部扩张、造影剂不蠕动或在盆腔呈包裹状不弥散表示输卵管不通畅。 　　1.3造影结果 　　108例造影，其中单侧输卵管阻塞56例，占51.9%，双侧输卵管阻塞28例，占25.9%，双侧输卵管通畅24例，占22.2%。108例中一侧附件包块8例，双侧输卵管囊肿4例，输卵管一侧切除4例，输卵管积液6例。 　　1.3.1中药内服自拟方： 　　肾虚型：肾气虚用毓麟珠，肾阳虚用右归丸，肾阴虚用左归丸。 　　湿热型：生地12g牡丹皮9g赤芍9g蒲公英12g大血藤12g柴胡6g元胡9g郁金9g知母9g黄柏9g川楝子9g路路通12g甘草g。 　　肝郁型：当归9g白芍9g香附9g白术9g牡丹皮9g茯苓9g天花粉12g柴胡4.5g炒枳壳6g王不留行12g路路通12g石菖蒲9g小茴香3g野菊花3g甘草3g。 　　1.3.2中药塌渍包外敷方： 　　湿热型：金银花15g紫花地丁10g薏仁20g蒲公英15g败酱草15g乳香6g没药6g皂角刺6g野菊花15g。 　　消癥型：千年健10g羌活10g花椒10g血竭5g透骨草35g地骨皮10g川断15g赤芍15g乳香6g没药6g艾叶6g。 　　使用方法：将药包用白酒和水1:1打湿浸泡30分钟后放在蒸锅上蒸30分钟，取出药包，用毛巾垫在小腹部，将药包放在毛巾上，铺平药包，其上盖一层不透气的塑料膜以防药气散发，待药包完全凉透（大约30分钟）取下药包，放在干净通风处晾干备用，一般一个药包可使用8-10次。经期不用。 　　1.3.3结果：有妇科炎症者先治疗炎症，月经不调者治本调经，根据辨证施治使其月经恢复正常。月经干净2-7天行输卵管造影术。在治疗过程中发现患者常伴月经不调、痛经、基础体温曲线波动大或呈单相，除上述内服外用法之外还应根据具体情况进行中医辨证施治。如排卵障碍者于月经第8-9天服用促卵泡汤以滋阴益肾：熟地12g白芍12g当归12g女贞子15g菟丝子15g首乌12g香附9g甘草10g。于月经第13-15天服用促排卵汤以理气活血：熟地12g当归9g川芎6g白芍9g丹参10g鸡血藤15g红花10g桃仁10g益母草15g枸杞子15g香附9g。第16-18天服用补肾阳的促黄体汤以滋补肾阳：熟地12g白芍9g当归9g山药15g川断15g菟丝子15g桑寄生15g仙茅15g仙灵脾15g巴戟天15g肉苁蓉10g丹参9g香附9g。双侧或单侧输卵管完全阻塞时应以攻其不通为主，兼证可暂缓。 　　2.治疗结果 　　108例造影，其中单侧输卵管阻塞56例，双侧输卵管阻塞28例，共计84例，双侧输卵管通畅24例，经上述治疗1-3个月顺利怀孕59例，治疗4-6个月后怀孕30例，治疗一年后怀孕9例，放弃治疗8例，无效2例。 　　3.讨论 　　不孕症考虑由排卵障碍、输卵管阻塞或通而不畅及免疫等因素所致，其病机为肾虚肝郁、瘀滞胞宫、痰湿内阻，依据月经、带下、全身症状及舌脉等综合分析，辨病和辨证相结合，明确脏腑、气血、寒热、虚实。治疗以温养肾气、调理气血为主，内服中药在上方基础上进行加减，若腰酸腿软者加川断、杜仲、补骨脂补肾强腰，若头晕耳鸣加枸杞子、女贞子补肾益精血，经量多者加阿胶、炒艾叶固冲止血，经来量少加泽兰、牛膝活血调经，性欲冷淡者加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉温肾壮阳，经行腹痛者加延胡索、生蒲黄、五灵脂以祛瘀止痛。适时加入紫河车、龟甲等血肉有情之品以补肾、通补奇经以助孕。外