107例微创清除术治疗颅内血肿的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 107例微创清除术治疗颅内血肿的临床分析 徐溥澄（贵州省兴义市黔西南州人民医院神经外科 562400） 【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0200-02 【摘要】 目的 探讨微创清除术治疗颅内血肿的治疗效果。方法 回顾性分析107例颅内血肿患者，经CT定位，采用微创颅内血肿粉碎穿刺针配合生化酶血肿液化技术清除颅内血肿。结果 85例患者意识和肢体肌力不同程度恢复，治愈45例，好装40例，本组死亡22例，死亡率20.6%。结论 颅内血肿微创清除术具有操作简便，创伤小，安全可靠等优点且避开了开颅手术，疗效好，值得临床推广。 【关键词】 微创清除术 颅内血肿 临床分析 颅内血肿是多种病因的结果，以发病率高、致残率高、致死率高而著称。颅内血肿微创清除技术是目前治疗颅内血肿特别是高血压脑出血的一种理想方法。2008年10月～2011年10月，我院开展应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗各种颅内血肿107例，取得一定效果，现作报道。 1.资料与方法 1.1一般资料。2008年10月～2011年10月我院收治107例脑出血患者，其中男70例，女37例；年龄35—76岁。有高血压者88例，病史3—22年；无明显高血压病史19例。所有患者均为我科住院患者，均符合全国第四届脑血管病会议脑出血诊断标准[1]。 1.2出血部位及出血量：经CT证实及多田公式计算：出血部位基底节区96例，出血量为52～121ml，其中破入脑室者55例，丘脑出血5例，出血量12～32ml;脑叶出血为4例，出血量42～82ml;小脑出血2例，出血量为12～13ml。 1.3症状及体征：头痛、呕吐98例，头晕68例，癫痫发作8例，一侧肢体无力101例，失语42例，小便失禁88例，嗜睡18例，昏睡33例，浅昏迷55例，中度昏迷40例，深昏迷12例，一侧瞳孔散大48例，双侧瞳孔散大5例。术前意识状态:根据GCS评分评定术前意识状态lt;6分8例，6～8分40例，9～12分53例，gt;12分6例。 1.4治疗：根据头颅CT片确定血肿最大的层面，麻醉生效后，采用北京万特福责任有限公司生产的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针作血肿腔内穿刺，抽出血肿腔内的液体成分，术后穿刺针固定于血肿靶点，注入尿激酶助于腔内血块溶化，血块溶化成流体流出。 根据连续冲 刷液化原理，结合生化酶血肿液化技术，对血肿进行连续冲洗、溶碎、液化、引流、直到复查CT血肿全部清除后拔出穿刺针，一般3～7天，最长者9天。术中、术后严格无菌操作。术后加强对症治疗，如调整血压，维持水、电解质平衡，抗感染及应用神经细胞保护药，注意防止并发症和合并症。 2.结果 经手术治疗107例中存活85例，存活率79.4％ ，病死22例，病死率20.6％，组中脑再出血死亡12例，3例死于脑疝致中枢性呼吸衰竭，3例因并发严重肺部感染及上消化道出血死亡，患者家属放弃治疗4例。 3.讨论 脑出血起病急，病死率及致残率高[2]。内科保守治疗颅内血肿，患者多由于发病急、合并症多等原因，导致病死率达40％-60％，病残率达50％-80％，两者均较高[3]。而外科骨窗开颅血肿清除术或锥颅血肿穿刺引流术多需在特殊麻醉下进行，且开颅时间长，清除血肿的过程中又增加了脑损伤，术后并发症及病死率增加。研究证明，脑出血引起的神经系统损伤主要包括血肿的占位效应造成的脑组织直接受压及血肿周围组织水肿引起的继发性脑损伤，血肿周围组织水肿和继发性神经元损伤是影响患者预后的主要原因之一 [4]。随着微创技术的开展，尤其是YL-1型颅内血肿穿刺针技术运用，与传统的开颅手术、钻颅置管引流术及锥颅碎吸管等手术比较，大大提高患者存活率及生存质量，降低病死率。微创穿刺术的优点主要表现在以下几个方面：①此技术容易掌握，神经内科大夫经短期培训就能掌握②手术操作简单，不需要特殊设备和环境，基层医院就能开展。③无需特殊麻醉， 经CT精确定位，穿刺成功率高④费用低、手术时间短（局麻下不开颅整个手术过程只需30min），对颅内损伤极小，感染率极低，生存率高。⑤尤其加上手术过程冲洗、粉碎、液化血肿都用尿激酶，尿激酶能使纤溶酶原降解为纤溶酶，纤溶酶可使纤维蛋白分解而使血液块液化，尿激酶无抗原性毒性，所以清除血肿快速彻底[5]。本文采用微创清除术治疗颅内血肿107例患者中存活85例，存活率79.4％。 总之，微创清除术治疗颅内血肿既能快速清除血肿，降低颅内压，挽救患者生命，又能降低对周围脑组织的压迫损伤，有助于神经功能的恢复。其具有操作