15例急性一氧化碳中毒患者的急救及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 15例急性一氧化碳中毒患者的急救及护理体会 杨丽霞 （胶南市人民医院 山东胶南 266400） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0252-01 一氧化碳（CO）是一种无色、无味、对呼吸道无刺激的气体，人体的感觉器官无法识别。经呼吸道进入人体后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，失去携氧能力。CO中毒主要引起组织缺氧，而脑细胞对缺氧最敏感，因此发生损伤最早，也最明显，故可引起严重的神经系统损伤，甚至造成中枢性呼吸循环衰竭而死亡［1］。现将我院2009年1月～2011年2月共救治的15例CO中毒患者的急救与护理的体会介绍如下。 1 临床资料 本组15例患者，男5例，女10例；年龄最大56岁，最小6岁，平均26岁，均符合急性CO中毒标准。按中毒情况分类，轻度8例，表现为头昏、乏力、恶心、呕吐、嗜睡，血液CO-Hb浓度在10%～20%??中度中毒6例，表现为上述症状加重，面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐进浅至中度昏迷状态，血液CO-Hb浓度在30%～40%；重度中毒1例，表现为深昏迷，各种反射消失，大小便失禁，肌张力增高，血压下降。15例患者均在室内门窗紧闭，火炉无烟囱情况下使用蜂窝煤而引起的。 2 急救处理要点 2.1接诊处理将患者放至空气新鲜、通风良好的诊室，松开衣服。心跳、呼吸骤停者立即行心肺复苏（CPR）。 2.2纠正缺氧要保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物及呕吐物，使其自主呼吸，这是抢救CO中毒患者的关键。CO经呼吸道进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，由于CO与血红蛋白亲和力较氧气与血红蛋白的亲合力大200～300倍，碳氧血红蛋白不能携带氧气，并且妨碍氧合血红蛋白的氧解离，这些因素都造成组织不同程度缺氧［2］。因此，迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法，给氧首选高压氧治疗。 2.3防止脑水肿CO中毒后2～4小时可出现脑水肿，24～48小时达高峰，并可维持多日，应使用脱水剂，如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注，或并用利尿剂及地塞米松。 2.4改善脑组织代谢可早期应用ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱等静脉滴注，同时给予大剂量维生素C及B族维生素。 3 护理要点 3.1首要护理措施［3］ 迅速使患者脱离中毒环境，转移到空气新鲜的地方，畅通气道。急性CO中毒的程度主要取决于CO吸入程度、接触持续时间及机体对缺氧的敏感性。因此，应立即将患者安置于空气新鲜处，松开衣扣及裤带，并注意保暖，平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，如发现呼吸心搏停止者，立即抢救，进行心肺复苏等。 3.2急性CO中毒发病急，家属情绪急躁，故护士必须沉着冷静，分工明确而又相互协作，在做好家属的安慰、疏导工作时，及时使用多功能监护仪监测患者的生命体征，并做好记录。严密观察患者意识、瞳孔变化，血压、脉搏、呼吸是否平稳，持续血氧饱和度监测，观察缺氧情况。高热者采用物理降温，头部用冰帽，体表用冰袋，低温可降低脑细胞代谢，增加脑对缺氧的耐受性。对烦躁、抽搐者静推安定10～20mg，使其镇静，以免耗氧过多加重病情。应用脱水剂后注意膀胱充盈情况，昏迷、不能自行排尿者，给予留置导尿管，观察尿量。年龄偏大病情较重患者，对缺氧耐受力极差，随时有心跳呼吸骤停的危险，更应做好病情监护［4］。 3.3昏迷期间应做好口腔护理，用生理盐水擦拭口唇，保持湿润，防止口腔溃疡。头偏向一侧，预防窒息。保持呼吸道通畅，备好吸引器及气管插管用物，随时吸出呕吐物及分泌物。备好生理盐水及吸痰管，每吸引一次，及时更换新吸痰管。昏迷时，眼不能闭合，应涂凡士林，用纱布覆盖，保护角膜。 3.4准确记录出入量，注意液体的选择和滴速，建立静脉通路。可选用静脉套管针，防止液体外渗，以利各种抢救药及时起效。密切观察生命体征的变化，15～30分钟记录1次，发现异常及时与医生沟通，采取措施。 3.5健康教育。护士宣教时要有充分的思想准备和足够的耐心，运用沟通技巧，诱导患者接受、配合健康教育。要告诫患者及家属，家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，做好通风设备，居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密且通风良好，少用煤炉取暖，要提高预防意识，学会简单的急救知识及技术，以减少意外伤害。 经过积极有效抢救，采取适当的护理措施，使昏迷患者恢复知觉至完全清醒，并脱离危险、转危为安。所有患者均抢救成功。 参 考 文 献 [1]张爱叶.急性CO中毒的急救.岭南急诊医学杂志，