15例运动神经元病的神经肌电图分析.docVIP

精品论文 参考文献 15例运动神经元病的神经肌电图分析 朱认真 张开宇 (河南省驻马店市中心医院脑电图室 463399) 　　【摘要】目的 探讨运动神经元病(MMD)的神经肌电图特征。方法 对15例运动神经元病患者进行神经电生理检测，对所结果进行分析。结果 运动单位电位时限增宽、巨大电位、运动单位数量减少检出率高，而运动神经传导速度大多属正常范围，少数稍减慢，可见末端潜伏期延长、复合动作电位波幅降低。感觉神经传导速度可在正常或低限。结论 运动神经元病的电生理显示广泛神经源性损害，肌电图(EMG)阳性率高，能提高临床诊断准确率。 　　【关键词】运动神经元病 肌电图 神经电图 神经源性损害 　　【中图分类号】R744.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0106-02 　　运动神经元病是一种缓慢进展并且病因不明的神经系统变性病，其损害部位主要局限于运动系统包括皮质锥体细胞、脑神经运动核、脊髓前角细胞，导致广泛的肌肉无力、萎缩和痉挛，而极少累及感觉和自主神经系统。因其预后差，无特效治疗，多在3－5年内导致死亡，故诊断应慎重，神经电生理检查通常用来协助诊断，现就我院2008-2013年诊治的15例MND的神经肌电图变化分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料本组15例，男10例，女5例，年龄42－68岁，病程6个月至8年不等。 　　1.2 方法 本组病例均采用上海海神NDI－200P+型肌电图诱发电位仪检查，使用同心圆针电极，测定肌肉静息状态下的自发电位，轻收缩记录10－20个运动单位(MUP)，测量其时限及波幅的平均值、多相电位百分数、重收缩的募集型及峰值电压，还进行运动(MCV)、感觉(SCV)神经传导速度及末端潜伏期、复合动作电位波幅的测定。常规检查的肌肉主要有拇短展肌、小指展肌、三角肌、胫前肌、股四头肌、腓肠肌、胸锁乳突肌等。神经电图包括运动、感觉神经传导速度，测定神经为正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经、腓浅神经、腋神经和股神经。 　　1.3 结果 肌电图:15例共检测肌肉90块，平均每例检测6块。静息时有纤颤电位和正锐波8例(占53%)，轻收缩时时限延长12例(占80%)，多相波增多9例(占60%)。大力收缩时出现巨大电位14例(占93%)，电压在5-14mv不等，以拇短展肌、小指展肌肌、胸锁乳突肌、三角肌、胫前肌检出率为高，运动单位数量减少者13例(占86.7%)。MCV共测定120条，平均每例检测8条，波幅低于正常者共48条，占所测神经的40.0%，未引出9条。占所测神经的7.5%，传导速度减慢24条，占所测神经的20%。感觉传导速度(SCV)共测定75条，平均每人5条， 波幅稍低2例2条，占所测神经的2.4%，传导速度正常低限3例5条占6.7%。 　　2 讨论 　　本组病人出现典型的广泛神经源性损害: 静息时出现纤颤电位及正锐波，轻收缩时MUP时限延长超过同年龄正常值20%以上，波幅增高，多相波增多，并呈巨大电位，重收缩运动单位募集相减少，本组病人被检肌纤颤电位、正锐波出现率达53%，可能与病程长、损伤迁延缓或肌纤维纤维化有关。而病程短，出现多量纤颤，正相电位，则提示神经细胞变性、坏死病损程度重，病程进展快，多提示预后不良。运动神经元病在肌电图中观察运动单位时限和波幅变化时．目前不仅限于巨大电位．只要出现时限增宽，波幅增高，可以确定运动神经元病的诊断，平均时限增宽50％以上．平均波幅增高100％以上，利于前角细胞受损的诊断．时限的增??，波幅的增高是因为幸存的运动单元有侧枝芽生形成，这也是运动神经元病常见的现象。本组胸锁乳突肌的巨大电位检出率为51.7%、肌电图异常率为72.4%。神经传导速度的特点：本组检测MCV共测定120条表现为MCV减慢和(或)波幅减低，表明有部分病例前角细胞呈退行性改变．而波幅减低说明电刺激不能诱发受累的运动单元的肌纤维收缩，而本组感觉神经传导速度基本正常，说明本病几乎不累及感觉通路，故对感觉神经传导速度无明显影响 　　运动神经元病的肌电图和神经电图常有明显的特异性改变，故该电生理检查对本病的诊断、鉴别诊断及判断病变进展均有重要的临床价值。 　　参考文献 　　[1]汤晓芙．临床肌电图学[M]．北京医科大学中国协和医科大学联合出版杜，1995：169—171． 　　[2]刘明生，崔丽英，汤晓荚，等．肌萎缩侧束硬化症90例胸锁乳突肌肌电图的特点[J]．中华神经科杂志，2002，35(6)：362—363． 　　[3]党静霞，肌电图诊断与临床应用，人民卫生出版社，2005.12ISBN7-117-071