218例肺炎支原体肺炎临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 218例肺炎支原体肺炎临床分析 吴文华 (黑龙江省勃利县人民医院 黑龙江勃利 154500) 【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0117-02 【关键词】 肺炎支原体肺炎 临床分析 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染和肺部炎症，病原为肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的原核细胞型微生物。无细胞壁。由口鼻分泌物经空气飞沫传播，侵入上呼吸道，并向气管-支气管和肺蔓延，其致病性在于产生过氧化物损害气道黏膜细胞。肺炎支原体肺炎是儿童和青年呼吸道感染最常见病，秋冬季节发病较多。肺炎支原体传染主要发生在急性期咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染。常伴发咽炎、耳鼓膜炎、气管炎和支气管炎。 随着医学的发展，检测水平的提高，人们生活及卫生条件的改善，细菌性疾病逐渐被控制，但肺炎支原体等非细菌感染性疾病出现增多的趋势。现就肺炎支原体肺炎诊断和治疗讨论如下： 1 临床资料 1.1病例 2003年9月至2008年9月我院内科共收治肺炎支原体肺炎218例，占同期住院病人的21.5％。218例中，男132例，占61％；女86例，占39.2％。6至16岁71例，占32.6％，16岁以上147例，占67.4％。217例(99.5%}6)以发热、刺激性咳嗽为突出表现，l例(0.5％)以溶血性贫血起病，13例(12．0％)伴呕吐、腹泻及肝功损害，11例(5.1％)伴心肌炎，9例(4.1％)伴猩红热样皮疹，8例(3.7％)伴游走性关节痛，7例(3.2％)伴咽痛、胸闷及胸痛。体检：双肺呼吸音粗82例(37.6％)，下肺呼吸音减弱78例(35.8％)，双肺可闻及少许干罗音35例(16.1％)，双肺可闻及哮鸣音及湿性罗音23例(10.6％)。 1.2实验室检查 白细胞升高82例(40.8％)，白细胞降低23例(44.0％)，白细胞正常113例(6.0％)，均有血沉增快20～-40mtll/h。 用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肺炎支原体(MP)抗体，在MP感染症状发作7天左右，血清中特异性IgM抗体可被检出，10～30天达高峰，12～26周消失[1]。而测血清冷凝素(属IgM型)阳性率56％，冷凝素大多于起病后第1周末或第2周初开始出现，至第3～4周达高峰，以后降低，2～4月消失。此为非特异性反应[1]。本组IgM升高109例(50.0％)，IgM及IgG升高96例(44.0％)，IgGge;4倍升高13例(6.0％)。 1.3 X线检查 以支气管肺炎改变78例(35.8％)，肺门阴影增浓为主者58例(26.6％)，问质性肺炎改变52例(23．9％)，右下肺炎改变30例(13.8％)。 1.4诊断 通过ELISA法测Mt，抗体、结合症状、体征及x线等检查，103例(47.2％)在起病l周确诊为肺炎支原体肺炎，102例(46.8％)在起病l～2周得到确诊，13例(6.0％)在起病2～3周确诊。 1.5治疗 有190例(87.2％)曾以上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎(病毒性和／或细菌性)，用“青霉素”、“头抱类抗生素”等治疗，11例(5.0％)以“心肌炎”治疗，8例(3.7％)以“风湿热”治疗，8例(3.7％)以“肝炎”治疗，1例(0.5％)以“溶血贫血”治疗等，未见好转，才查MP抗体，确诊为肺炎支原体肺炎，改用大环内酯抗生素，疗程轻症3～4周，重症4～6周，重症患儿加用肾上腺皮质激素治愈。 对于大环内酯类抗生素的选用，因考虑红毒素剐作用较大，半衰期短，组织内及细胞内浓度较低，多选用罗红霉素，用量为5～10mg/kgmiddot;d，分两次口服，疗程3～4周或克拉霉素，用量为10～15mg/kgmiddot;d，分两次口服，疗程2～3周，静脉滴注20mg/kgmiddot;d，症状缓解，改为口服，总疗程3～4周，或阿奇霉素10mg/kgmiddot;d，每天1次口服，或静脉滴注，3天后，停用7天，为l疗程，连用3～4疗程。 2 讨论 肺炎支原体肺炎是儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见，主要通过呼吸道飞沫传染，近几年有增多趋势，除肺炎外，还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎，不少门诊病人症状较轻，如不测肺炎支原体抗体，极易漏诊。而且部分患儿有多个系统病变表现，如心肌炎、溶血性贫血、肝炎、各型皮疹、游走性关节痛等。肺外疾病可伴有呼吸道感染症状，也可直接以肺外表现起病。故儿童如有发热、咳漱、同时伴有其他脏器受累、血沉增高而中毒症状不重者，应考虑MP