220例血管紧张素转换酶抑制剂相关咳嗽的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 220例血管紧张素转换酶抑制剂相关咳嗽的临床分析 刘国勇 苏晓灵 才让卓玛 常 荣 陈秀英 李 卫 周白丽 （青海省人民医院心内科 青海西宁 810007) 【中图分类号】R441.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0271-02 【摘要】目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）相关咳嗽的临床发生情况。方法 对2010.7.1-2011.7.1在我院住院的998例服用ACEI中发生咳嗽不良反应的220例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 220例发生咳嗽不良反应的患者中，女性118例，男性102例；咳嗽发生于服药后1周内占59.1%；对于咳嗽较轻者减量或改变服药方式可较大缓解咳嗽症状。结论 服用ACEI后咳嗽不良反应发生率高，占22.0%，以服药后2-7天多见，女性高于男性，发生咳嗽患者中约近2/3的患者因咳嗽需停用该药，改变服药方式，部分患者咳嗽不良反应可缓解。 【关键词】血管紧张素转换酶抑制剂 不良反应 咳嗽 女性 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）药物应用于临床30余年，大量循证医学证据表明ACEI成为治疗高血压、冠心病、心衰、糖尿病肾病等疾病的一线用药。但ACEI在临床工作中发现咳嗽不良反应发生率较高，由此引起的终止治疗率也较高，这将大大限制ACEI在临床上的应用。本文对998例应用ACEI治疗过程中发生咳嗽不良反应的220例患者进行分析、总结，以期更合理安全的应用ACEI。 1资料与方法 1.1病例选择 回顾性选择2010.7.1－2011.7.1在我科住院并使用ACEI治疗的病例，共998例，女性382例，男性616例，年龄25－85岁，平均（65plusmn;10）岁，其中高血压260例，心衰304例，冠心病384例，糖尿病肾病50例。 1.2服药方法 卡托普利6.25－12.5mgbid开始，最大量50mgtid；依那普利2.5－5mgqd开始，最大量10mgbid；贝那普利5－10mgqd开始，最大量20mgqd；福辛普利5－10mgqd开始，最大量20mgqd。当发生咳嗽不良反应较轻时，采取（1）轻微能耐受者继续如前服药；（2）减少ACEI量；（3）视服药种类、服药时间改为晚上服用。当发生咳嗽不良反应较重时终止ACEI治疗，改为血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗。 1.3 ACEI相关咳嗽诊断标准 符合下列之一条件者为ACEI相关咳嗽：（1）服用ACEI后出现咳嗽，停药后消失，再服用ACEI又出现；（2）服用ACEI药物前已有咳嗽存在，服用ACEI后加剧，停用ACEI后咳嗽明显好转。 1.4统计方法 应用SPSS16.0软件进行统计分析，所有指标均以（xplusmn;s）表示，两组间比较采用t检验，Ple;0.05为有统计学差异。 2结果 2.1咳嗽的表现 ACEI所致的咳嗽主要为阵发性刺激性干咳，伴咽痒，闻到刺激性气味或夜间加重。本文220例发生不良咳嗽反应中，男性102例，女性118例，女性多于男性，并有统计学差异；年龄24－80岁，平均（64plusmn;9）岁，咳嗽与年龄发生无关。 2.2 服用ACEI种类及致咳情况 见表1。 表1 服用ACEI种类及致咳情况 注：咳嗽发生于福辛普利组较少，有统计学意义（Plt;0.05） 2.3 咳嗽发生与疾病关系 见表2。 表2 咳嗽发生与疾病关系 注：咳嗽发生与所治疗疾病无关 2.4 咳嗽发生时间 发生于服用ACEI第1天18例，第2－7天112例，第8－14天31例，第15－30天10例，第30天以后67例。咳嗽发生于1周内发生率最高，共130例（59.1%）。 2.5 咳嗽不良反应转归：220例咳嗽患者中138例（62.7%）因咳嗽较重不能耐受而停止ACEI治疗，82例（37.3%）未停服ACEI。 3 讨论 随着循证医学的发展，ACEI对高血压、心衰、冠心病、糖尿病肾病等疾病的治疗作用已明确，其适应证及临床应用愈加广泛。然而在临床应用过程中，ACEI相关咳嗽是常见的，而且常常制约了ACEI在临床中的应用。本组998例服用ACEI的患者中，ACEI相关咳嗽发生率22.0%，停药率13.8%，与国内外报道相似，但显著高于《医师案头参考》（PDR）和药物标签所提供的数值，也高于随机对照研究的ACEI相关咳嗽发生率和停药率。我