23538例TCT法筛查宫颈病变临床结果分析.docVIP

精品论文 参考文献 23538例TCT法筛查宫颈病变临床结果分析 李向龙1 宋一民2 张红新 2 尹玉慧2(1河南省郏县人民医院病理科 河南平顶山 467100）（2郑州大学第一附属医院病理科 河南郑州 450052） 宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，在我国女性居恶性肿瘤第二位，严重威胁妇女的身心健康，但宫颈癌又是可以预防和治愈的，对其预防可通过早期筛查和早期干预来实现，关键在于早期及时诊断及正确处理[1]。液基细胞学检测的推广应用，使宫颈病变的检出率显著提高，宫颈上皮内瘤变和宫颈癌患者能早期发现及治疗，是筛查宫颈癌前病变和宫颈癌最常用的、最有效的方法[2]。搜集23538例应用液基薄层细胞检测系统(TCT)制片、TBS分级细胞学诊断的病例，并对筛查结果进行回顾性分析如下: 1 资料与方法 1.1 研究对象 标本选自2009年7月至2010年12月，就诊于郑州大学第一附属医院行宫颈TCT检查的患者23538例，年龄17～83岁。临床表现多为宫颈轻、中度炎症和糜烂，部分患者为无临床症状而进行妇科体检。 1.2 方法 1.2.1 标本采集及处理 采用宫颈细胞刷收集子宫颈和宫颈鳞柱交界处的脱落细胞，立即将其收集到的细胞保存在专用保存液中，经Thinprep 2000系统处理后全自动制成直径为2cm的薄层细胞涂片，用95％乙醇固定，巴氏染色。 1.2.2 细胞学诊断 液基薄层细胞涂片采用TBS诊断标准，对涂片进行总体评估，满意的涂片上应有足够量的鳞状上皮细胞，并见颈管、化生细胞等。现行TBS-2001分级系统采用描述性诊断，正常或炎性反应作为细胞学阴性，细胞学阳性包括ASC-US及以上的病变。 1.2.3 组织病理诊断 对细胞学阳性患者行阴道镜活检，以组织病理学检查结果为金标准，根据TBS分类系统LSIL即为宫颈上皮内瘤变I级（CIN I），HSIL包括CIN II、III及原位癌。病理学阳性包括CIN I及以上病变。 2 结果 2.1 TCT细胞学结果 23538例TCT细胞涂片中，23512例为满意标本，满意率为99.89%，共检出ASC及其以上病变的阳性结果959例，阳性检出率4.08％；宫颈细胞学正常范围及良性反应性改变22548例，占95.90％，包括滴虫感染135例（0.60%），念珠菌感染168例（0.75%）等。 2.2 细胞学与组织学诊断符合率 在959阳性病例中，543例经活检组织病理诊断，炎症为63例，CIN及以上者共480例；以组织病理学作为对照，TBS建议病理活检的敏感度为95.95％。206例ASC-H，细胞学检与组织病理活检符合率为93.7％（193/206），152例LSIL符合率为96.7％（147/152），113例HSIL符合率为98.2％（111/113）。 3 讨论 宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，严重危害妇女的健康。研究表明，宫颈癌与HPV感染密切相关，是可以早期发现的疾病，可以预防、可以治愈的肿瘤，其发生是从CIN(Irarr;IIrarr;III)rarr;早期浸润癌rarr;浸润癌的连续发展过程。病变到癌一般需要8～10年的时间，在这过程中，宫颈细胞的形态变化会有很明显的表现，这给我们提供了一个可以在癌前病变发现异常细胞的形态学依据，使预防宫颈癌通过早期筛查和干预来实现[3]。TCT将脱落细胞保存于保存液，并通过特殊设备将细胞均匀分散贴附片上制成涂片,它克服了传统巴氏涂片的缺陷，使上皮细胞与粘液，血液等杂质分离，制成薄层涂片。与传统涂片技术相比，背景干净，细胞数量多，均匀重叠少，异常细胞易于辨认及鉴别，提高了涂片的满意度及质量。该技术不仅能提高细胞学诊断率，有较高的检出率、准确率及较低的假阴性，还能识别滴虫、念珠菌、和乳头状瘤病毒等感染，特别适合防癌普查及高危人群的随访检查，能预防宫颈癌的发病和降低病死率。 543例细胞学阳性病例组织学活检显示，CIN及以上者480例，细胞学检查与组织病理活检符合率为95.95%，152例LSIL、113例HSIL及15例SCC的细胞学检查与活检符合率分别为96.7%、98.2%和100%，表明液基细胞学TCT对宫颈LSIL、HSIL及宫颈癌诊断的符合率相对较高，其高特异性可用于宫颈癌前病变及宫颈癌筛查，是一种妇科检查的理想方法。 总之，液基细胞学TCT检测作为妇科门诊常规检查，对筛查宫颈癌及宫颈癌前病变有重要价值，TCT检查可减少漏诊，提高细胞学检查质量，对有细胞学异常的适龄妇女，配合阴道