23例糖尿病足外科治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 23例糖尿病足外科治疗体会 徐溪（江苏省常州市武进人民医院 213002） 【摘要】目的：探讨糖尿病足的治疗方法, 提高糖尿病足的诊治水平，降低糖尿病足的病死率和致残率。方法：对我院2007年9月～2012年8月收治的23例糖尿病足患者给予糖尿病饮食，控制血糖水平，改善血液循环，坏死创面予以清创换药、手术的综合治疗，观察其临床疗效。结果：23例患者经过综合治疗后，治愈13例(56.5%)，有效8例(34.8%)，总有效率为91.3%。结论：糖尿病足患者病情复杂，加强平时饮食控制，采用降糖，改善循环，抗感染，及时清创手术处理创面的综合治疗，能大大提高糖尿病足的治愈率，提高患者生存质量。 【关键词】糖尿病足 外科治疗 手术 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0290-01 糖尿病足(diabetic foot,DF)[1]因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素，导致的糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态，它是糖尿病最常见的并发症之一。本文对我院2007年9月～2012年8月收治的23例糖尿病足患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下： 1 临床资料 1） 一般资料 本组23例糖尿病足患者符合第一届全国糖尿病学术会议制订的诊断标准[2]，其中男性14例，女性9例，年龄46～85岁，平均年龄62岁。按Wagner分级法分级：1级4例，2级11例，3级8例，4级6例，5级4例。入院时患者空腹血糖(13.4plusmn;4.5) mmol/ L，餐后2 h血糖(18.3plusmn;5.8) mmol/ L。 2）wagner分级法 1级：表面溃疡临床上无感染；2级：较深的溃疡常合并软组织炎无脓肿或骨的感染；3级：深度感染伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全部坏疽。 2 治疗 一般治疗 对糖尿病患者及家属进行宣教，坚持糖尿病饮食治疗，指导患者学会自我护理，限制足部活动，抬高患肢，以促进静脉血液回流从而减轻患足压力。 全身治疗 1）积极控制血糖　采用每天4次皮下注射胰岛素控制血糖正常或接近正常，同时调整患者全身状况。 2）抗感染 DF的感染多为混合性细菌感染，患者入院后取分泌物做细菌培养及药敏试验，药敏结果出来之前早期足量、高效联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键，然后根据分泌物培养结果，相应调整抗生素。 3）改善血循环　通过扩血管，抗凝，降低血粘度，改善肢端缺血、缺氧的状态。 4）外科处理　清除局部坏死组织、消毒、用生理盐水冲洗、药物湿敷。有水疱者，水泡破裂仅皮肤损伤者予以创愈宁外敷，自行愈合。有脓肿形成者给予切开排脓，并予以引流，清除脓液。对于感染程度重，创面深者，采用分阶段清除坏死组织, 消毒后加压包扎[3]。 5）手术治疗 对于有间歇性跛行、静息痛甚至肢端有坏疽、缺血性溃疡者，传统的方法是采取动脉重建术，但前提是血管造影证明存在动脉阻塞性病变且远端动脉流出道良好者，并排除严重心、肺、脑、肾等脏器功能不全的禁忌证。如有发热必须体温控制正常后方可手术。另外对保守治疗无效者可予外科截趾或截肢治疗。 3 疗效评定标准[4] 依据Wagner 分级下降、创面愈合情况及自觉症状改善状况制定综合评定标准：(1) 治愈：症状消失，溃疡完全愈合；（2）有效：wange 分级下降1个等级，症状缓解，创面愈合面积40% ～80%；（3）无效：症状无改善。 4 结果 23例糖尿病足经综合治疗后，治愈13例(56.5%)，有效8例(34.8%)，总有效率为91.3%。痊愈患者出院时空腹血糖为(5.1plusmn;1.8)mmol/L，餐后2 h血糖(8.5plusmn;1.7)mmol/L。 5 讨论 糖尿病足的主要病因为下肢中小血管及微循环障碍，局部组织有氧代谢障碍以及周围神经病变并发感染所致。其同时具有血管病变、神经病变，又有局部感染、坏死、坏疽等的综合病变，是糖尿病患者致残、致死及能力丧失的一个主要原因。因此，在治疗上首先需要控制血糖，同时积极抗感染、改善血循环、营养神经并保持创面清洁，对于一些难治性溃疡及内科治疗不佳时应进行外科治疗。目前，糖尿病本身与糖尿病足发病机理尚未彻底查明，至今尚缺乏特异性病因治疗，因此对于糖尿病足的溃疡以预防性措施为主，对糖尿病患者及家属进行宣教