23例误诊为急性阑尾炎的原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 23例误诊为急性阑尾炎的原因分析 周慧1 水青云2 　　（1湖北省黄石市十五冶职工医院外科） 　　（2湖北省黄石市湖北理工学院第二附属医院骨科 湖北 黄石 435003） 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0251-01 　　典型急性阑尾炎诊断并不困难，但小儿、老人、妊娠及非典型阑尾炎则有时有误诊。主要表现为急性右下腹疼痛的其它疾病也易误诊为急性阑尾炎，我院2011——2013年687例手术治疗的阑尾炎中有23例 为其它疾病误诊，误诊率达3.34%，现报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：男11例，女12例，年龄最小8岁，最大75岁，平均35.8岁；发病至手术时间最长3天，最短6小时。术中明确诊断15例，术后1——3天内确诊8例，1例死亡，其余病例住院5-11天痊愈出院。 　　1.2 临床表现：23例患者均因右下腹疼痛就诊，其中转移性右下腹疼痛4例，开始即为右下腹疼痛进行性加重15例，持续性右下腹疼痛无明显加重4例，伴恶心呕吐18例，伴发热15例，体检均有右下腹压痛，弥漫性右下腹压痛，弥漫性右下腹疼痛12例，压痛局限于右髂区9例，右髂外侧区2例，伴反跳痛10例，结肠充气试验2例阳性，闭孔内肌及腰大肌试验4例阳性。实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞计数升高17例，尿液中有红细胞者5例。23例患者均未行腹部X线及B超检查。 　　1.3 治疗经过：术组23例术前均诊为急性阑尾炎，术中未见阑尾呈炎性改变，切除阑尾后探查腹内其它脏器（阑尾术后病理报告为正常阑尾组织或轻度炎性侵入）。其中术中确诊15例表1，术后1-3天内确诊8例表2,1例并发心功能衰竭死亡，其余病例均在相关科室协助下治愈出院。 表1 　　序号 术中确诊病例 例数 　　1 急性右侧附件炎 3 　　2 胃、十二指肠穿孔 2 　　3 急性肠系膜淋巴结炎 2 　　4 Meckel室炎 1 　　5 室炎合并回肠机械性梗 1 　　6 宫外孕破裂 1 　　7 卵巢破裂滤泡 2 　　8 卵巢囊肿扭转 2 　　9 升结肠癌 1 　　合计 15 　　表2 　　序号 术中确诊病例 例数 　　10 急性胃肠炎 3 　　11 右输尿管结石 3 　　12 冠心病心绞痛 1 　　13 肾囊肿自发性破裂 1 　　合计 8 　　2 误诊原因分析 　　2.1 病史采集不完整：询问病史简单，不全面，对患者病情发生发展经过没有详细询问，掌握第一手资料，对疑问和漏洞重视不足，信息不准，会因误导得出错误结论。本组例4患者腹痛前3天曾有上呼吸道感染病史；例1发病是在放环后6天，且放环后有性生活史；例10患者有饮食不洁史，腹痛伴稀便3次；均在问诊时漏问，造成误诊。此外，在询问病史时，不能抓住重点，将现病史，既往史系统化，找出其中有机联系。如例2只了解到转移性右下腹痛病史，未能注意上腹疼发作，例（12）未能将患者既往冠心病心绞痛发作病史及发作时曾出现腹疼症状与本次右下腹疼痛有机结合，造误诊。 　　2.2 体检不全面。过于重视腹部体检而遗漏的腹部以外的体征，例（13）只注意右下腹压痛体而忽视右肾区肿胀，叩击痛体征造成误诊，其次腹部体检过于急躁或粗暴，没有重视或忽略了有意义腹部体征，仅泛泛的进行腹部体检而不能仔细或有意识的触诊，例（3）虽表现为右下腹压痛，但压痛点常随体位改变而移动。例（1）和例（8）仔细触诊均可触到腹部包块，体检中忽略了造成误诊。 　　2.3 遗漏了必要的辅助检查。本组病例均未行腹部X线或超声检查。阑尾炎合并局限性腹膜炎时X线检查可见右下腹胀气，有时可能伴有小肠扩张并有液平面。且X线立位透视或平片检查对胃十二指肠穿孔及机械性肠梗阻有诊断意义。本组（2）（5）如术前行X线检查，可避免误诊。B超检查诊断急性阑尾炎准确率高达95%【1】。CT诊断急性阑尾炎准确率可达93%【2】，且B超、CT检查可区别右下腹肿物是实体或是脓肿，对输尿管结石诊断有帮助，本组（8）、（9）、（11）B超或CT检查均有助于明确诊断，防止误诊。 　　2.4 对病史和阳性体征及时化验检查作出错误解释。对此有经验不足问题，更重要的是判断分析不当。如腹部透视未见膈下游离气体或叩诊肝浊音界存在，并不一定就排除溃疡病急性穿孔，约15%的穿孔病人无此表现。本组例（11）、（13）术前尿液检查均发现尿液中有红细胞，但均考虑为阑尾炎症刺激输尿管或膀胱引起充血所致，而未能深入判断分析造成误诊。 　　2.5 先入为主的误导：在诊断疾病时必须完全依据自己所掌握的客观资料，进行主动的分析，切忌听从别人关于疾病的转述或其它医院的诊断。本组例（6）就因先入为主造成误诊。患者为本院外科护士，自述患有阑尾炎，主管医理由未详细询问病史及全面体检而造成误