240例腹外疝病人的心理分析及健康指导.docVIP

精品论文 参考文献 240例腹外疝病人的心理分析及健康指导 熊 晏（云南省普洱市中医院 云南普洱 665000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0214-01 【摘要】 本文回顾性分析了240例腹外疝病人的治疗及护理，认为进行心理分析及健康指导，对患者的顺利康复，防止疝气复发有重要意义。 【关键词】 腹外疝 心理分析 健康指导 我科自2004年12月—2009年12月对240例腹外疝病人进行心理分析及健康指导，取得满意疗效，治愈率100%，复发率为零。现将护理情况介绍如下。 1　临床资料 240例腹外疝病人中，男性223例，女性17例，年龄2岁—78岁，平均18岁，男孩多见，手术治疗234例，非手术治疗6例，其中腹股沟斜疝203例，腹股沟直疝19例，股疝8例，切口疝4例，脐疝6例。主要伴随病：咳嗽、便秘、营养不良。 2　心理分析 2.1　紧张、恐惧心理 240例疝气病人中，都因手术治疗的神秘性和手术室紧张的气氛、陌生的环境和家属紧张神态的刺激从而导致产生紧张、恐惧心理。 2.2 焦虑、猜疑心理 患者担心手术的安全性、成功性及预后，对开刀时是否疼痛等猜疑、担心，情绪不稳定。有的术后仍呈现这种心理，即使手术十分成功，也给术后恢复带来影响。焦虑不安是影响正常医疗和促进机体康复的障碍。 2.3 抑郁、悲观的心理 常见情况主要有两种：一是因病情产生忧郁，他们怕术后影响性生活和生育；二是对医疗费用承担能力不足，增加心理负担，不愿配合治疗。 2.4 自卑、羞辱心理 思想悲观，既担心婚后生活，又怕别人知道耻笑自己，呈现沉默寡言，性格孤僻，不谈病情，躲躲闪闪，甚至对询问产生厌恶，给麻醉和护理带来影响。 3 术前指导 3.1 建立良好的护患关系 病人入院后护士热情、主动地自我介绍，介绍病室环境、规章制度（作息时间、就餐时间、用物保管）、主管医生、责任护士及同病室病友，同时安置床位创造良好的住院环境，精神上给予安慰，使病人感到温暖，让其尽快适应医院生活，消除紧张的心理。并进行健康评估，了解病人心理状态、生活习惯和对疾病知识的了解，明确住院期间病人所需要的宣教内容。 3.2　讲解引起腹外疝的病因病例 3.2.1　腹壁强度降低　由先天性和后天性原因所致。先天性原因，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环以及腹白线发育不全。后天性原因，包括手术切口愈合不良、外伤、感染和年老或肥胖所致肌萎缩等。 3.2.2　腹内压力增高　慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见病因。正常人虽时有腹内压力增高情况，但若腹壁强度正常，则不致发生疝。 3.3　消除致腹内压升高的因素　除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高的因素者均应作相应处理，待症状控制后再择期手术。否则易导致疝修补术失败、术后疝复发。注意保暖，预防受凉感冒；多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。 3.4　休息　疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而生成疝嵌顿。 3.5　观察腹部情况　病人若出现明显腹痛，伴疝块突出增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即报告医生，并配合紧急处理。 4　术后宣教 4.1　体位　取平卧位，膝下放一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。次日可改为着半卧位。 4.2　活动　采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。 4.3　预防阴囊水肿　因阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。 4.4预防切口感染　绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生切口感染，术后须应用抗生素。保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；若发现敷料浸染或脱落，应及时更换。注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。 4.5尿潴留的处理　手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌肉注射氨甲酰胆碱或针灸，以促进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿。 5 出院指导