24例外伤性上颌骨额突骨折的特点及其法医学鉴定分析.docVIP

精品论文 参考文献 24例外伤性上颌骨额突骨折的特点及其法医学鉴定分析 周宏藩 福建省平潭县公安局 350400 【摘 要】目的对CT技术在上颌骨额突骨折中的广泛应用进行分析。方法对本鉴定机构2011-2012年收治是24例上颌骨额突骨折进行鉴定分析。结果本组24例上颌骨额突骨折，均鉴定为轻伤。其中有9例未合并其它类型骨折，在这9例中有3例骨折错位不明显。结论建议将上颌骨额突骨折作为一单列条款，对上颌骨额突骨折伴有明显移位、成角畸形、明显影响鼻外观或通气功能。 【关键词】法医临床学上颌骨额突骨折影像学法医学鉴定 上颌骨额突，属于上颌骨的一部分，与鼻骨紧密相邻，鼻骨位于前上方,保持鼻梁高度,额突位于侧方,平行于鼻骨,决定鼻背宽度。正因为其特殊的解剖位置，常与鼻骨相混淆。近年来，随着CT技术的广泛应用，上颌骨额突骨折在法医学鉴定尤为重要。笔者就本鉴定机构2011-2012年24例上颌骨额突骨折进行分析，现分析如下： 1资料与方法 在24例上颌骨额突骨折中，男性20例（占83.3%），女性4例（占16.7%），年龄分布于18-49岁，平均年龄33岁，拳击伤17例，砖石伤5伤，其它伤2例。本组24例上颌骨额突骨折，均经螺旋CT平扫。以上所有案例均有较为全面的案情记载，二级以上医院的法医临床检查的病历材料，影像学诊断均经影像学专家复核。 2结果 2.1螺旋CT扫描的影像学诊断（见表1） 螺旋CT扫描，对确认上颌骨额突骨折类型有很大价值。在本组24例中，经螺旋CT扫描发现，上颌骨额突骨折未合并其它类型骨折9例（其中有3例错位不明显），合并鼻骨粉碎性骨折10例，合并眼眶骨折2例，双侧上颌骨额突骨折2例，合并单纯线性鼻骨骨折1例。 表1 上颌骨额突骨折并发其它类型骨折情况 骨折类型 例数（%） 未合并其它类型骨折 9（37.5） 合并鼻骨粉碎性骨折 10（41.7） 合并鼻骨单纯线性骨折 1（4.2） 合并眼眶骨折 2（8.3） 双侧上颌骨额突骨折 2（8.3） 2.2骨折类型及其对鼻外观及功能的影响 单纯线性上颌骨额突骨折，对其鼻外观影响较为轻微，临床上仅表现为鼻衄有或无，患侧鼻根部肿胀、挫伤较轻微，通气功能好。合并鼻骨粉碎性骨折及双侧上颌额突骨折，临床表现为颜面、鼻部肿胀明显，外鼻塌陷，常伴呼吸不畅。合并眼眶骨折者，除鼻部肿胀挫伤较重外，还伴有视物不清等症状。上颌骨额突骨折对鼻外观及功能的影响，以复合性骨折出现的可能性最大。 3讨论 上颌骨额突为细长的骨板，左右各一，位于鼻骨左右两侧，与鼻骨紧密相邻，平行于鼻骨，决定鼻根部的宽度，并与眼眶内侧壁相邻。鼻骨、上颌骨额突和额骨鼻部为直接支持外鼻的骨骼。当较大外力作用于外鼻的侧面时，不但会造成患侧上颌骨额突骨折，而且有可能会累及到鼻骨、眼眶内侧壁，造成其骨折。在本组24例中，上颌骨额突骨折合并鼻骨粉碎性骨折10例（占41.7%）、上颌骨额突骨折合并眶骨骨折2例（占8.3%）也提示了这一点。 由于两侧鼻骨骨质影像的重叠及面部其它骨性结构和软组织影的干扰，故X线正侧位片不能显示上颌骨额突骨折，或易将其误诊为鼻骨骨折。以往螺旋CT技术未广泛应用时，常将上颌骨额突骨折漏诊或误诊为鼻骨骨折。螺旋CT水平扫描，鼻额缝成像清晰可辩，可准确无误区分鼻额缝和骨折线，鼻骨骨折和上颌骨额突骨折。所以对鼻根部两侧有明显挫伤，高度怀疑有上颌骨额突骨折，应建议患者进行螺旋CT水平扫描。 本组24例上颌骨额突骨折，均鉴定为轻伤。其中有9例未合并其它类型骨折，在这9例中有3例骨折错位不明显，鼻外观影响不大，未进行手法复位，通气好，预后较好，姑且称为单纯线性上颌骨额突骨折，其伤情程度值得商讨。笔者基于上颌骨额突为上颌骨的尖部，属于上颌骨的一部分，根据《人体轻伤鉴定标准（试行）》第十三条“颧骨骨折或者上、下颌骨骨折；颞下颌关节损伤致张口度（上、下切牙切缘间距）小于3厘米”规定定为轻伤，但考虑到条款制定的时限性及伤情鉴定的平衡原则，故建议将上颌骨额突骨折作为一单列条款，对上颌骨额突骨折伴有明显移位、成角畸形、明显影响鼻外观或通气功能，或需经手术复位的定为轻伤；对上述单纯线性上颌额突骨折合并其它类型骨折，也应定为轻伤；而对单纯线性上颌骨额突折未合并其它类型骨折应参照单纯线性鼻骨骨折，定为轻微伤。 参考文献 [1]郑思竞.系统解剖学[M].北京：人民卫生出社,1984:24. [2]汪隽,舒永康,冀建华.122例鼻部骨折X线和CT