256例艾滋病合并腹泻患者大便培养结果分析.docVIP

精品论文 参考文献 256例艾滋病合并腹泻患者大便培养结果分析 覃善芳 杨晓辉 蓝柯（广西龙潭医院感染科 广西柳州 545005） 【中图分类号】R512.91 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0151-02 腹泻为艾滋病患者常见的一种临床表现，患者常因腹泻出现脱水、休克、营养不良、生活质量下降甚至死亡的危险。而艾滋病合并腹泻因其感染的病原菌谱与免疫功能正常人群不同，所以在治疗上所使用的抗生素不同，了解艾滋病患者肠道感染的病原菌，对于指导治疗具有重大意义。现将我院自 2007年3月至2011年7月期间住院的256例艾滋病合并腹泻患者的大便培养结果报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 病例来自我院2007年3月至2011年7月期间住院的艾滋病合并腹泻患者，共256例，均符合国家HIV/AIDS诊断标准及腹泻诊断标准。其中男性194例，女性62例，年龄2.5岁至 75岁，平均42plusmn;10.2岁。经吸毒感染者42例，占16.4%，性传播者212例，占82.8%，母婴传播2例。每日腹泻次数4-20次，腹泻持续时间2-180天，平均51plusmn;17.6天。大便性状大部分为稀水样大便，少数为糊状便或粘液便，无脓血便病例。53例（20.7%）患者有不同程度的腹痛，218例(85.2%)有不同程度发热，消耗综合征153例(59.8%)，休克8例。CD4+T淋巴细胞水平1-198个/ul，平均25plusmn;15个/ul，219例低于50个/ul，占85.5%。 1.2 方法 所有病例入院当天在未使用抗生素前留取大便培养标本，同时进行普通菌培养和真菌培养，对在25℃温箱培养有生长的真菌菌落进行涂片，显微镜下见到具有帚状枝形态的另外进行接种，置于35℃温箱培养。之后根据培养结果进行相应的药物敏感试验。 2 结果 256例培养结果阳性89例，占34.7%。其中细菌6例，占2.3%，真菌83例，占32.4%。所培养出的6株细菌均为沙门氏菌属。83株真菌中白假丝酵母菌56株，光滑假丝酵母菌11株，马尔尼菲青霉菌6例株，光滑球拟酵母菌5株，热带假丝酵母菌3株，近平滑假丝酵母菌1株，克柔假丝酵母菌1株。83株真菌的药敏结果见表1。另外培养阳性患者根据药敏结果选用抗生素治疗均获得较好的疗效。 表1 83株真菌药敏结果 株 注：马尔尼菲青霉菌目前尚无体外最低抑菌浓度判断折点，故药敏结果缺如。 3 讨论 艾滋病是感染人类免疫缺陷病毒后CD4+T淋巴细胞数量进行性下降，损害人体免疫功能，最后导致各种机会性感染和肿瘤。消化道系统是与外界相通的管道，更容易受到病原菌的侵袭。在艾滋病患者当中，部分患者以腹泻为艾滋病首发症状，表现为急、慢性腹泻，各文献报道的比例从30-80%不等[1]。虽受实验室检测条件的影响，未能检测原虫、病毒、衣原体等其他病原菌，但本组病原菌培养阳性率高达34.7%，足以证明艾滋病合并腹泻的主要原因为感染性腹泻。目前国内对艾滋病相关腹泻病原学的报道不多，本组真菌感染率32.4%，细菌2.3%，与于艳华[2]等研究报告的47.2%、2.8%结果相一致，但其真菌感染的阳性率本组资料偏低，另外菌株有差异，本组有6例株为马尔尼菲青霉菌，这可能与地域、CD4+T淋巴细胞计数水平差别较大有关，两组资料在总体上反应艾滋病合并腹泻真菌的感染率远远高于细菌的感染率是一致的，这也符合艾滋病容易合并机会性感染的特点。艾滋病肠道感染的病原菌有沙门氏菌属、志贺菌属、弯曲菌属等，以沙门氏菌属常见，常引起菌血症[3]，本组细菌结果与该描述吻合。本组6例培养出马尔尼菲青霉菌，该菌是青霉菌中唯一的温度依赖性双相菌，是艾滋病患者主要的致病菌之一，在东南亚地区发病率高，我国南方地区也为高发区。研究显示CD4+T淋巴细胞lt;50个/ul的艾滋病人为马尔尼菲青霉菌病的极高危人群，CD4+T淋巴细胞lt;150个/ul的南方地区患者应注意排除马尔尼菲青霉感染的可能，该病的腹泻发生率达15.6%，两性霉素B具有良好的疗效，伊曲康唑维持口服对预防复发是必要的 [4]。本组药敏结果显示，针对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑所做的药敏试验而言，白色假丝酵母都具有较高的敏感性，5-氟胞嘧啶和两性霉素B几乎对所有真菌株都敏感，可能与在本地区对上述药物的使用不是很普遍有关。光滑假丝酵母菌、光滑球拟酵母菌、克柔假丝酵母菌对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑基本耐药。综合上述,艾滋病合并腹泻患者应及时进行大便检查、培养，根据培养结果调整用药提高疗