25例维持性血液透析患者透析充分性评估分析.docVIP

精品论文 参考文献 25例维持性血液透析患者透析充分性评估分析 刘晓洁（安徽省蚌埠市第一人民医院血透中心 安徽蚌埠 233000） 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0248-01 【摘要】 目的 用数学模型定量评价透析充分性。方法 对本透析室25例维持性血液透析患者，检测、记录患者第一次透前、透后、第二次透前尿素氮（BUN）、透析间隔时间、尿量、尿素氮。代入公式，分别计算患者的尿素清除指数、蛋白质分解率、时间平均尿素浓度。结果 检测25例患者尿素清除指数ge;1.2者占76%，蛋白质分解率ge;1.1g/(Kg.d)占62%，时间平均尿素浓度le;0.5g/L者占56%。结论 应用尿素动力学模型评价血液透析充分性，对于评价患者状况，调整透析方案，改善营养状态，提高生命生活质量有重要意义。 【关键词】 血液透析 充分性 终末期肾病 患者 血液透析（HD）是终末期肾病患者主要的替代疗法，HD是否充分直接关系到患者的生活质量、并发症发生率和死亡率。为提高HD患者生存率改善生命生活质量，必须尽量避免影响透析充分性的因素[1]。临床症状和体征并不是判断透析充分性的可靠指标,本研究应用尿素动力学模型定量评价透析充分性。 1 临床资料 所有25例患者均为本透析室维持性血液透析（MHD）患者，年龄19—78岁，透龄1—10年，透析频率1—3次/W，每次透析时间4h，检测、记录患者第一次透前、透后、第二次透前尿素氮，透析间隔时间、尿量、BUN。代入“NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南推荐Daugirdas1993年推出的第二代”公式。分别计算患者的尿素清除指数（Kt/V）、蛋白质分解率（nPCR）、时间平均尿素浓度（TACure）。 2 结果 检测25例患者，Kt/Vge;1.2者占76%,nPCRge;1.1者占 62%,TACurele;0.5g/L者占 56%。 3 讨论和分析 透析充分性是指患者在较高蛋白质摄入的前提下于较短时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和多余的水分（达到干体重），充分纠正酸碱和电解质紊乱，透析后感到舒服，长期透析较少有并发症，不但生活可自理还可以从事日常工作和社会活动，达到心理康复和回归社会的程??[2]。最新美国肾脏病基金会肾脏病转归治疗（NKF-K/DOQI）指南指出，将血液透析量化是充分性评估的第一步，血尿素浓度变化可以为设定合理的透析充分性提供简易评指标。常用的充分透析的评价模型包括：(1) Kt/V，Kt/V值的注意重点在透析器的清除率没有考虑患者情况。NKF-K/DOQI指南规定Kt/V值应大于1.2。（2）nPCR病情稳定的MHD患者蛋白质的摄入量与体内蛋白质分解代谢量保持平衡，因此摄入量可由蛋白分解率反映出来，一般要求MHD患者的蛋白质摄入量应大于1.1 g/Kg.d，低于0.8提示营养不良。（3） TACure 反应患者尿素的平均状态，也是一个反映患者营养状况的参数。在判断透析充分性时必须把nPCR、Kt/V、TACure三者结合起来考虑。 对高TACure低Kt/V患者要给予足够的透析剂量即作血流量、透析时间、透析液流量的调整，也可更换大面积透析器。充分透析有助于胃肠道症状的改善，提高蛋白质摄入量（1.2—1.5g/kg.d），低蛋白血症者配合开同治疗，对于无尿少尿者限制水摄入量，同时使用EPO提高患者Hb水平。对Kt/V＜1.2者则寻找影响透析充分性的因素，并针对原因进行改进如改善患者心功能治疗，保障充分血流量。动静脉内瘘穿刺时要正确选择穿刺部位，动静脉穿刺点间距尽可能做到＞8㎝，避免动静脉临近穿刺导致再循环，同时避免固定穿刺点造成血管局部过度扩张，内膜受损增生引起血管狭窄。在出现导管血流量不足时可变化插管局部位置或者患者体位，若血流得不到改善，不得不反向连接时，应增加透析时间及频率，以弥补透析效率的降低，或在患者条件允许的情况下采取另择外周血管穿刺作血液回路，以避免反向连接增加再循环而降低透析效率。有文献报道显示，颈内静脉插管反向连接再循环率为（25plusmn;16）%，股静脉插管反向连接再循环率比例可高达64%和78%。 如果Kt/V＞1.2 nPCR＜1.1g/kg.d TACure＞0.5g/L，则增加透析次数，缩短间隔时间。MHD患者常存在营养不良，本调查显示营养不良的发生率为38%，引起营养不良的原因包括（1）食物摄入不足，多数是由于尿毒症引起食欲不振。（2）合并疾病引起分解代谢增加。（3）透析本身引起营养物质如氨基酸肽类蛋白质、水溶性维