25例高血压脑病的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 25例高血压脑病的临床分析 何成果 　　(浙江省永康市红十字会医院内科 321300) 　　【摘要】目的 探讨高血压脑病的临床特点和治疗方法。方法　回顾性分析我院25例高血压脑病患者的临床表现、诊断和治疗效果。结果　25例患者经过治疗后，症状在2～4h缓解，且未出现严重的并发症。结论　高血压脑病患者的诊断主要依据患者的血压、临床症状，在合理降压同时根据患者发病原因给予针对性治疗，可获得满意的治疗效果。 　　【关键词】 高血压脑病 诊断 治疗 　　【中图分类号】R743.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0177-02 　　高血压脑病属于内科急危重症之一，需要紧急救治，否则将导致严重的心脑功能损伤而危及患者生命。当舒张压急速升高至150mmHg(20kPa)左右，超过脑血管自动调节范围，常可诱发典型的高血压脑病。临床上出现严重头痛、意识障碍、抽搐等一系列以脑水肿和颅内压增高为主要表现的急性脑循环障碍。如果能在短时间内有效降低血压水平，可迅速控制病情并完全恢复。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组25例均为住院患者，其中男13例，女11例，年龄（60plusmn;10）岁。血压23.89～30.69／16.35～21.20kPa。其中原发性高血压18例，急性肾小球肾炎2例，子痫3例，慢性肾盂肾炎1例。 　　1.2 临床表现①头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿；②痫性发作：可为部分性或全面性发作③ 精神行为异常，或出现谵妄、嗜睡、昏迷等意识障碍；④局灶神经系统体征：出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。 　　1.3 辅助检查 　　1.3.1 体格检查①生命体征：血压增高，舒张压可达120～160mmHg，平均动脉压多为150～200mmHg，心率较缓慢。②心脏和周围血管：可发现不同程度的心脏和动脉病变；颈部动脉昕诊时可听到血管杂音；眼底视网膜动脉多呈硬化性痉挛样改变和视乳头水肿，部分可渗出和出血。 　　1.3.2 门诊资料分析血常规和血生化检查多无异常，或有合并疾病的表现，如尿蛋白阳性（肾性高血压）、心电图异常（高血压性心脏病）等。 　　1.3.3 进一步检查项目①影像学检查：头颅CT可见脑水肿所致弥漫性脑白质密度降低，枕顶叶水肿具有相对特异性；②脑电图：可见非特异性弥漫性慢波，可见散在痫性放电；③腰穿：脑脊液压力多增高，呈无色透明状，细胞、糖、蛋白质和氯化物多为正常。 　　1.4 诊断依据患者原发或继发高血压病史，发病时血压骤升（舒张压gt;18.62kPa，)，出现颅内压升高、痫样发作、短暂局灶性神经体征和眼底高血压视网膜病变，CT或MRI显示特征性顶枕叶水肿，经降压治疗后症状体征迅速消失，作出诊断。 　　1.5 方法 　　1.5.1 迅速降压，使血压降低至160／100mmHg以下，但血压不宜下降过低，以免发生脑血流灌注不足，诱发缺血性卒中，首选药物为乌拉地尔。 　　1.5.2 有颅内高压症状时，应使用脱水降颅压药物。快速静脉滴注20％甘露醇125～250ml，6～8h一次；呋塞米20～40mg静脉注射，6～12h一次；或交替使用。 　　1.5.3 对伴抽搐者，予安定/kg静注(总量lt;l0mg/次)。 　　2 结果 　　经上述处理，2～4h后大部分患者症状明显改善或消失，监测血压变化，其中19例患者血压降至目标血压范围，心率也很快变慢；复查眼底，血管痉挛均得到改善，其中2例可见视网膜出血、渗出物明显减少，视力及视野恢复；患者头痛，恶心，呕吐等均明显改善，6-12h后出现意识障碍的11例患者神志逐渐清晰，5例出现偏侧肢瘫患者肌力恢复，3例肢体感觉障碍恢复；24～48h后25例异常的脑电图恢复正常；影像学（CT）检查示：25例患者均无明显遗留病灶。 　　3 讨论 　　高血压脑病是需紧急处理的疾病，其机制未完全明了，目前多数学者认为自动调节崩溃学说是发病机制，当血压突然剧烈升高，超出了脑血管自动调节的限度，脑血管扩张，脑血流量增多，脑灌注过多，内皮细胞压力增加，血脑屏障通透性增加，脑血管周围间隙液体增多，形成局灶或多灶性血管性水肿 ，继续发展则毛细血管破裂，微梗死灶形成，如未及时得到治疗，常出现严重的并发症，尤其是脑出血及脑疝形成。经过有效的降压治疗，大多数患者在数小时或1～2d内可完全恢复。治疗过程中要避免血压下降过快或过慢等情况，根据症状决定是否使用脱水剂，选择合理的口服降压药，如B受体阻滞剂能减低脑血流量，甲基多巴能影响意识，硝苯地平减压难控制，应尽量避免使用。经过合理的治疗，在我院治疗25例高血压脑病患者均取得了较好的疗效，无严重并发症的发生。