26例老年股骨颈骨折患者围术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 26例老年股骨颈骨折患者围术期的护理 赵传萃（大兴安岭林业集团医院骨外科 黑龙江加格达奇 165000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0303-01 随着人们物质和文化生活及生活质量的提高，人口老龄化给医疗护理工作提出了新的课题。由于自身疾病(如骨质疏松，糖尿病等)或者外力因素极易导致股骨颈骨折，表现为髋部疼痛、功能障碍、生活不能自理，给患者生理、心理造成极大痛苦。骨折发生后因其生理特点，极易引起肌肉骨骼的失用性改变，并发症多、康复期长。因此老年股骨颈骨折患者的围术期护理及康复护理至关重要。我科自2009年2月～2010年9月共收治了26例75岁以上老年股骨颈骨折患者，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组患者26例，其中男11例，女15例，年龄60～83岁，骨折前合并有高血压病7例，糖尿病3例；手术方法行人工关节置换8例，多枚加压螺钉固定25例；麻醉方式为全麻3例，硬膜外麻醉23例。 2 术前护理 2.1 入院宣教 患者入院后指定一名责任护士，负责患者入院宣教与护理。开展整体护理，了解患者的心理状态、性格特征。加强与患者的交流与沟通，做好患者的思想工作，耐心宣教疾病知识。术前向患者详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项。使患者对手术有较全面的了解，消除其恐惧心理和紧张情绪。 2.2 病情观察 密切观察患肢肿胀情况和肢端血运、感觉及运动情况，适时应用镇痛剂。 2.3 便秘的预防 骨折患者卧床时间长，活动量小，肠蠕动减弱，易引发便秘。因此，我们针对不同患者给以高营养、富含多种维生素的粗纤维食品，如海带、紫菜、芹菜、蜂蜜等，由于老年人多伴有不同程度的骨质疏松，应该注意适当补充钙剂及维生素D，多吃牛奶、豆腐等含钙丰富的食品。 3 术后护理 患者术后回病房去枕平卧6 h，心电监护，密切观察生命体征变化，保持呼吸道通畅。观察术区渗血情况及引流管是否通畅。注意引流液的色、量，当引流液每日小于50 ml，引流管持续48～72h，即可拔除。 3.1 预防并发症 3.1.1 预防坠积性肺炎肺部感染时危及高龄患者生命的主要并发症，预防肺部感染是高龄骨折患者护理的重要环节。鼓励患者深呼吸，定时翻身拍背，有效咳嗽排痰，必要时雾化吸入，做好口腔护理，保持呼吸道通畅和湿润。 3.1.2 预防泌尿系感染留置导尿的患者，要严格无菌操作。对有前列腺疾病的男患者，最好使用较细的尿管，动作轻柔，避免损伤尿道。鼓励患者多饮水，尿量保持在每日1500ml以上。 3.1.3 预防便秘患者长时间卧床，肠蠕动减慢，建议多食粗纤维食物和新鲜水果蔬菜，如香蕉、萝卜等润肠通便食物。可指导患者每日顺时针按摩腹部，3次/d，10 min/次。 3.1.4 心脑血管意外的预防指导患者在床上做适当运动，增强血液循环，消除疼痛等引起血压升高的不良因素。观察生命体征的变化，做到早发现、早治疗。 3.1.5 预防下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成严重影响患者的生命质量， 最主要危险是发生致死性急性肺栓塞，肢体坏死及后期发生深静脉功能不全。因此对高度可疑的患者要早行静脉造影和彩超检查，提高对该病的认识，一经确诊，及时处理，彻底治疗。术前对高危患者进行血液流变学等相关检查，改善机体状况，去除诱发因素，纠正血液浓缩和高凝状态，术后尽早下床活动并按摩下肢。经下肢静脉输液时要避免输入对血管有刺激的药物。 3.2 康复护理 加强对患者的康复期的功能锻炼非常重要。术后第1天，轻柔手法按摩膝周，患侧踝关节做主动屈伸或抗阻运动，每2～3小时一次，每次10 min。术后3～4d，加强膝踝关节的活动度和股四头肌等收缩，可采用髋膝CPM 机锻炼。 4 出院指导 患者术后14天可拆线，观察1～2天后若无不适可出院。由于术后恢复期较长，应给予详细出院指导。护士应使患者及家属了解髋关节脱位时出现的症状，如异常疼痛、肢体短缩畸形等，并教会患者在家锻炼的方法及注意事项：如继续进行屈髋锻炼扶拐行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐rarr;单拐rarr;弃拐，但必须避免屈患髋下蹲，不要盘腿。出院后1个月、3个月、6个月须复查。 5 讨论 老年人股骨颈骨折围术期护理及术后康复护理直接影响手术的成败和患者的术后生活质量。有效综合护理和正确功能锻炼是预防老年股骨颈骨折