25例经鼻内镜下泪囊造口术临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 25例经鼻内镜下泪囊造口术临床分析 阴鹰 叶瑞美 （江西上高县人民医院五官科 336400） 【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0143-01 【关键词】 慢性泪囊炎 泪囊造口 我科自2009～2012年以来行鼻内镜下泪囊造口术治疗慢性泪囊炎25例,取得良好的疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 慢性泪囊炎患者25例,男12例,女13例,年龄21～69岁,平均年龄45岁,病程＞3年,患者均有不同程度的溢泪，,部分压迫泪囊有脓性分泌物自泪小点溢出,经抗感染及泪道冲洗等保守治疗,仍有溢泪,泪道冲洗完全阻塞,5例曾在眼科行过2～5次激光治疗,1例曾行过鼻外径路泪囊鼻腔开放术,拔管后溢泪症状无改善,所有患者术前均行泪囊碘油造影以了解泪囊大小、形态、阻塞部位,泪囊造影示:泪囊无畸形,全部患者均在局麻下行鼻内镜下泪囊造口术 1.2 手术方法 患者取平卧位，手术在表麻加局麻下进行:棉片收缩鼻腔黏膜及表面麻醉，再以做鼻丘黏膜下及泪囊区局部浸润麻痹。在0deg;鼻内镜直视下，以钩突为后界，以中鼻甲前部附着处为上界，用镰状刀向前向下做一1.5cmtimes;1.5cm的“匚”形黏膜切口，分离黏膜，暴露出上颌骨额突及泪骨前部，作小骨窗，经泪小点导入探针，进入泪囊定位，在内镜下观察骨窗，找到探针证实泪囊后，用镰状刀切开泪囊，开放泪囊，冲洗泪囊造口。术后按常规应用抗生素5天，术后24h清除造口分泌物，每日冲洗泪道1次，出院后1～3个月按鼻内镜术后处理原则行鼻内镜下术后清理鼻腔泪囊造口及冲洗泪道。 1.3 术后疗效评估 术后随访6个月［1］以上，观察术后冲洗泪道是否有阻力，冲洗液是否畅通流入鼻腔，鼻内镜下观察泪囊造口是否形成。疗效标准:（1）治愈:无溢泪，泪道冲洗通畅，鼻内镜下可见泪囊造口形成良好。 （2）有效:偶有溢泪，鼻内镜下未见泪囊造口形成，但冲洗泪道可见原造口处有液体流出，泪小点有少许反流现象。（3）无效:主觉溢泪，鼻内镜下未见泪囊造口形成，泪道冲洗不通畅，液体从泪小点反流。 2 结果 本组25例在随访期间，无溢泪，泪道冲洗通畅，鼻内镜下可见泪囊造口形成良好者23例，占92.6%;偶有溢泪，鼻内镜下未见泪囊造口形成，但冲洗泪道可见原造口处有液体流出，有少许反流现象者1例占7.4%。无失败病例及其他并发症。 3 讨论 治疗慢性泪囊炎溢泪的有效方法是泪囊鼻腔吻合术，其目的是在泪囊与鼻腔之间建立一条新通道来代替阻塞的鼻泪管引流泪液。传统眼科手术是经眼内眦面部皮肤切口行泪囊鼻腔吻合，但由于手术经面部切口，术中损伤大，手术操作较复杂;术后由于创伤组织收缩粘连以及眼科医师无法清理鼻腔内的吻合口，如吻合口的肉芽增生及瘢痕形成 ［2］ 鼻甲肥大等因素造成吻合口闭合导致手术失败;而且术后面部瘢痕形成，影响美容，特别是年轻患者不易接受。近年来随着鼻内镜发展，由于泪囊位于鼻腔外侧壁仅隔一薄骨壁，使耳鼻喉科医师能够在鼻内镜直视下经鼻腔内行鼻腔泪囊造口术，使治疗慢性泪囊炎的手术方法比传统的泪囊鼻腔吻合术较为简单易行 ［3］ 开创了慢性泪囊炎手术的新途径。应用鼻内镜经鼻腔内行鼻腔泪囊造口术的优点:（1）直视下手术，方法简便、损伤小、出血少;（2）可同时处理鼻腔内引起鼻泪管阻塞的病变，如鼻息肉；（3）面部不遗留瘢痕。另外术中较少损伤泪囊周围组织，可保??泪囊原有功能[4]。 为提高手术成功率，术后鼻腔泪囊造口清理是必不可少的。鼻内镜手术原则是:手术只是治疗手段的一部分，术后的术腔清理是提高手术成功率的重要部分。特别是术后1～3个月内，鼻腔泪囊造口术后吻合腔肉芽形成或吻合腔周围组织瘢痕收缩粘连往往造成手术失败。因此术后1～3个月内定期复查是极其重要。我们通过对本组25例术后定期复查，有部分患者出现以上不利因素，由于得到及时处理，鼻腔泪囊造口形成良好。通过本组25例患者术后6～18个月观察，其中24例患者鼻内镜下可见泪囊造口形成良好，无溢泪，泪道冲洗通畅;1例患者鼻内镜下虽未见泪囊造口形成，但冲洗泪道可见原造口处有液体流出，偶有溢泪，泪小点有少许反流现象。无失败病例及其他并发症发生。 参 考 文 献 [1]韩德民，周兵.鼻内窥镜外科学.北京：人民卫生出版社，2001,151～154. [2]李奇志，汪文晓. 鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术疗效观察. 临床眼科杂志，2001，9(1)：64. [3]丁元吉，王红，王红涛. 鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术32例报告. 中国眼耳鼻喉科杂志，2006，6(1)：46. [4]黄思海，李华斌.