256例腰椎间盘突出症病人术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 256例腰椎间盘突出症病人术后护理 王丹 刘丽敏 付艳 吉英（鞍山市中心医院 辽宁鞍山 114001） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0303-02 【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症手术患者术后的护理要点及其与手术疗效的关系。方法 术后指导患者保持恰当而舒适的体位，观察引流液性质，早期功能锻炼及康复锻炼方法。结果 术后患者疗效的优良率明显提高，并发症减少，平均住院日缩短。结论 正确系统的术后护理，对于提高腰椎间盘突出症患者的手术疗效有着非常重要的作用，可以提高手术治愈率，有利于患者康复。 【关键词】 腰椎间盘突出症 术后 护理 腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经、表现为腰腿痛及麻木、无力等症状的一种综合症，[1]是骨科常见病和多发病，以青壮年居多。临床上对于保守治疗无效及伴马尾神经损伤的患者常需要手术治疗。本院自2004年6月-2012年09月共手术治疗本病256例，现将围手术期整体护理报道如下。 1 临床资料 本组256例，男185例，女71例;年龄20～72岁，平均56岁;病程1个月～21年，平均20个月，均以腰腿痛为主要症状;所有患者均行CT或MRI检查明确诊断。腰椎间盘突出部位：L3～4 12例，L4～5 162例，L5～S1 66 例，L4～5和L5～S1均突出16例。手术方式：椎板间开窗117例，半椎板切除88例，全椎板切除51例。术后症状大多明显缓解，无椎间隙感染、神经根损伤等并发征 2 术后护理 2.1病情观察 患者术后返回病房，了解术中情况，立即测量体温、血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度，观察患者的面色及麻醉平面，有无头晕、头痛、恶心、呕吐及四肢感觉运动异常情况，并详细记录，术后24h内严密观察双下肢及会阴部神经功能的恢复情况，如有下肢麻痛进行性加重或下肢肌力减弱，有血肿压迫神经的可能，应立即报告医生，以防因神经受压迫过久出现不可逆转的损伤。 2.2正确的翻身及体位的护理 正确搬运病人及翻身:病人术毕回病房时,采取3 人平托法搬运,保持身体轴线平直不扭曲。一般术后平卧4～6h，以减少切口渗血及减轻麻醉反应。[2]4～6h后行第一次翻身，翻身时一手扶肩部，一手扶臀部，同时用力，使躯干和四肢呈一轴线，防止脊柱扭曲并保护好引流管。白天每2～3h翻身1次，夜间每3～4h翻身1次，平卧位与侧卧位交替。 2.3伤口及引流管的护理 术后24h严密观察切口疼痛，渗血及引流情况，若切口渗血多，及时报告医生更换敷料，妥善固定引流管，防止其脱出、扭曲、受压，引流不畅会造成血肿形成。一般24h内总引流量约10～100ml，如引流出较多鲜红色液体，可能为切口内有活动性出血;如引流出大量的淡红色液体，则考虑脑脊液漏的可能，应停止负压引流，并马上与手术医师或值班医师联系。[3] 2.4康复训练 原则：以病人能耐受为宜，运动量酌情增加。术后第一天指导鼓励并协助患者主动做直腿抬高。由30deg;开始，3～5次/d，10～15min/次，逐日加大抬高幅度及活动量，通过锻炼可使神经根牵拉松弛，促进神经根的血液循环，避免粘连。术后7天左右可指导协助患者进行俯卧位或仰卧位的腰背肌功能锻炼，先用飞燕点水法，每日3～4次，每次20～30下，然后用五点支撑法和三点支撑法。 3 讨论 腰椎间盘突出症手术是骨科疾病中最常见的手术之???，手术只是治疗过程中的一个重要环节，术后的护理直接影响手术质量，护理人员应根据患者存在或潜在的护理问题，制定出护理计划，并在工作中不断地根据个体情况，实行个体护理。不仅要掌握腰椎间盘突出症的常规护理，同时要对不同手术方式(开窗、半推板切除，全推板切除)采取相应护理，并决定患者术后卧床休息时间与下床活动时间。护士在给予正确的指导和护理有利于患者的康复，减少并发症的发生和预防术后复发。本组病例由于加强术后的护理，术后充分负压引流,长期进行直腿抬高及要背肌功能锻炼是防止瘢痕粘连压迫神经的有效措施[4 ]特别在心理、病情观察及康复锻炼方面的指导，使手术治疗取得了满意的效果。 参 考 文 献 [1]金芳.骨科临床实用护理.北京：科学技术文献出版社.200 6. [2]冯桂莲.医学理论与实践2005年第18卷第4期. [3]陆梅.局解手术学杂志,2007年第16卷第5期. [4]李战宁,梁鹏,贺利军,等.后路腰椎间盘境下髓核摘除术后一次手术的原因分析及治疗措施中国临床