23 例胎膜早破与头位难产的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 23 例胎膜早破与头位难产的临床观察 蔡旭（贵阳市妇幼保健院 550003） 　　【摘要】目的 探讨临床上头位难产和胎膜早破的相关性?方法 以23 例2014.1.1.~2015.1.1 之间在我院治疗的足月胎膜早破产妇为研究对象(观察组),以同期治疗的40 例未胎膜早破者为参照对象(对照组),对比两组产妇的剖宫产率?阴道助产率?头位异常率和头盆不称率?结果调查结果显示,以上两组患者在以上观察指标上均差异性显著,且具有统计学意义(Plt;0.05)?结论 当产妇出现胎膜早破的情况下,应该观察其是否发生了头位难产,做到早发现和早处理,确保母婴安全?【关键词】胎膜早破 头位难产 临床观察【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0065-02 　　前言 胎膜早破是产前常见并发症的一种,当发生的情况下就会严重威胁母婴安全和健康,进而导致产褥感染?宫内感染?围产儿死亡?早产等情况的发生,同时在进行头位分娩的时候,也会对难产做出早期预警,由此可见,对胎膜早破和头位难产的相关性进行探讨具有重要的作用和意义[1]?下面笔者将以2014.1.1.~2015.1.1 之间在我院治疗的足月胎膜早破产妇和未胎膜早破产妇为调查对象,分析头位难产和胎膜早破的相关性,为后期的临床治疗和观察提供参考依据,现报道如下:一、资料与方法1.临床资料 以23 例2014.1.1.~2015.1.1 之间在我院治疗的足月胎膜早破产妇为研究对象(观察组),产妇的年龄在20~35 岁之间,平均年龄为(28.2plusmn;3.1)岁,孕周均达到37 周以上,以上纳入的所有患者均满足临床胎膜早破诊断标准和难产诊断标准,其中胎膜早破的主要表现如下:①超声检查发现羊水量减少;②行阴道液pH 值测定,正常羊水pH 值是7.0~7.5,阴道液pH 值是4.5~5.5,当PH 在6.5 以上的情况下,则视为有羊水流出;③孕妇突感阴道有较多液体流出?以同期治疗的40 例未胎膜早破者为参照对象(对照组),产妇的年龄在22~33 岁之间,平均年龄为(27.5plusmn;2.3)岁,同样孕周均达到37 周以上?以上两组患者在年龄?孕周等一般资料上仅具有可比性,无统计学意义(Pgt;0.05)?2.方法 以以上诊断标准为依据,比较观察组和对照组产妇的剖宫产率?阴道助产率?头位异常率和头盆不称率,进而对头位难产和胎膜早破的关系进行分析,并且以临产后第1 次检查的胎头衔接状况为准,以剖宫产时或分娩结束时见的胎方位确定胎方位?3.统计学处理 对调查的两组产妇的病例资料借助统计学软件SPSS16.0 进行处理分析,以率标准计数资料,以x2 检验,当Plt;0.05 的情况下则说明差异具有统计学意义[2]?二?结果1.两组产妇的分娩方式比较 调查结果显示,观察组产妇在阴道助产率和剖宫产率上显著高于对照组,而在自然分娩率上显著低于对照组,差异具有统计学意义(Plt;0.05),具体如下表所示: 　　 　　三、结论 　　临床调查结果显示,目前足月胎膜早破产妇发生头位难产的几率较高,但是两者之间的作用机制还有待进一步的研究,但是通过对胎膜早破影响因素的分析,我们了解到感染?头盆不称?异常胎位和胎头未衔接可能是导致产妇发生头位难产的主要原因,并且胎膜早破的发生率与头位难产的发生率呈正相关性?在胎位异常?头盆不称的情况下,就会导致胎头衔接不良,进而使骨盆与胎先露间留有空隙,通过该间隙羊水流入前羊水囊,升高宫腔压力,进而诱发胎膜发生破裂[3]?在胎膜破裂的情况下,就会流失大量的羊水,导致宫缩乏力,胎体和宫壁挤压脐带导致脐血循环障碍,进而导致胎儿缺氧发生宫内窘迫?除此之外,羊水流尽的情况下,胎体就会被宫壁紧裹,导致宫缩不协调,进而对胎头旋转造成影响,自然也就不能将全程机转完成,胎先露缓慢下降并延长产程,将阴道助产和剖宫产几率增加,同时也将难产的病例数增加?还有就是产妇发生胎膜早破的情况下,就会增加宫内感染率,高毒力致病菌羊水可降低宫颈及宫体对缩宫素敏感性,进而导致产程受阻,宫颈扩张延缓,继发性或有效宫缩乏力,同样也会增加难产及手术产率?在以上的调查统计中,我们发现,观察组的难产率为47.83%,而对照组仅为25%,可见两组在难产发生率上差异显著,且具有统计学意义(Plt;0.05),由此可见,临床胎膜早破与难产的发生具有密切相关性,在临床上必须加强胎膜早破产妇的监护,将不良情况及时的发现,同时以B 超辅助检查了解产妇的胎位,当表现为枕后位和枕横位的情况下,则改变体位从而旋转胎头?对于产程较慢的患者,采用缩宫素加速?综上所述,胎膜早破是头位难产先兆,在临床检测中,必须加强胎膜早破的观察和处理,做好感染预防,以此来将母婴并发症减少,从而确保母婴安全