21例新生儿面神经麻痹.docVIP

精品论文 参考文献 21例新生儿面神经麻痹 龙易勤 （广西壮族自治区柳州市妇幼保健院儿科 广西柳州 545001） 面神经麻痹是指急性起病，非对称性面神经受累导致的病变侧面肌完全性或不完全性麻痹和闭目不严。新生儿面神经麻痹发生率不高，但近年我院新生儿面神经麻痹有增加趋势，病因不同预后差别极大，近年来国内这方面报道亦较少，为加强对本病的认识，现将我院2008年1月～2011年12月住院的21例患儿临床分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组21例均为住院的患儿，本组患儿年龄从出生4h～28天，均表现为单侧面瘫。男12例，女9例。足月产15例，早产儿6例。周围性面瘫2例，单胎，均无产钳助产史，母亲均有妊高征；中枢性面瘫19例，均为单胎，2例巨大儿，15例足月儿，2例低出生体重儿，有窒息史12例，生后诊断为新生儿缺氧缺血性脑病10例(52.6％)，颅内出血2例(9.5％)，化脓性脑膜炎2例(9.5％)，巨细胞病毒感染1例(4.8％)，不明原因4例(19.0％)。 1.2 诊断依据：以哭时口角偏斜伴一侧鼻唇沟变浅作为诊断依据，并分为周围性和中枢性面瘫。周围性面瘫表现为患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、哭时偏向健侧伴眼睑不能闭合；中枢性面瘫表现为病灶对侧鼻唇沟变浅，口角偏斜，皱额、闭眼无障碍。 1.3 随访：对21例病儿分别进行2月-8月的随访，2例周围性面瘫痊愈；15例(78.9％)中枢性面瘫痊愈，4例 (4.8％) 好转。 2 讨论 面神经麻痹在新生儿中发病率虽不高，但也不罕见。我院近4年收治21例，本组资料中枢性面神经麻痹占绝大多数(90.5％)，周围性面神经麻痹仅2例(9.5％)。中枢性面瘫是面神经核以上至大脑皮层中枢间即中央前回下1／3部位病损所引起的面肌瘫痪，为核上性面瘫。 其病理特点为：① 病损对侧眼眶以下面肌瘫痪，即面下部表情肌瘫痪。② 常并发面瘫同侧的肢体偏瘫。③无味觉和涎液分泌障碍。周围性面瘫又称周围性面神经炎，或Bell麻痹，是指茎乳孔(面神经管)内组织急性水肿，面神经受压或面神经本身的炎症所引起的面神经核及周围性面神经损害。与病毒感染等因素有关，任何年龄、任何季节均可发病，常只发生于一侧。其病理特点为①病变侧面肌均瘫痪，即面上部及面下部表情肌均瘫痪，出现一侧面部发紧、麻木，前额皱纹消失，鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜、流涎，病侧露睛流泪、额纹消失、鼻唇沟平坦，不能做皱额、抬眉、闭目、鼓腮、示齿、吹口哨鼓颊等动作，少数患者发病前数日有耳后、耳下及面部疼痛等。② 可有病变侧舌前2／3的味觉减退及涎液分泌障碍；进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内。 既往常认为新生儿面神经麻痹以外伤性周围性面神经麻痹最常见，发病率占活产儿的1.8％ ，产钳助产、巨大儿及初产、多胎是其危险因素，往往由产钳的钳压，胎儿从产道下降过程中受到母亲骨盆的压迫所致[1]。1997年国外曾报道1例在中位产钳助产后出现单侧面瘫及臂丛神经麻痹[2]。本文2例周围性面神经麻痹未用过产钳，无外伤史，病因不明确；本文15例中枢性面瘫随原发病好转而痊愈，4例好转者1例为化脓性脑膜炎，2例重度HIE，1例不明原因。国外对61例孕期弓形体感染的母亲进行回顾性研究发现，其新生儿有弓形体感染者可表现为面神经麻痹，脑室扩大或视网膜脉络膜炎[3]。提示新生儿面瘫除考虑外伤、窒息缺氧外，还应注意宫内感染特别是弓形体感染。 新生儿面神经麻痹还??与新生儿歪嘴哭综合征相鉴别，新生儿歪嘴哭综合征常伴多种畸形，患者多有染色体22ｑ11(22ｑ11.2)微缺失，与面神经麻痹不同的是前者平常及笑时两侧口角无异常，哭时病变侧无表情，只有健侧口角下拉，形成歪嘴笑的面容，这是因为口角降肌先天发育不全所致[4]。本文通过对21例新生儿面神经麻痹的回顾及文献复习，认为新生儿面神经麻痹的病因比较复杂，大多数预后良好，新生儿面神经麻痹以中枢性面神经麻痹为主，窒息缺氧、宫内感染等是重要致病因素。 参考文献 [1] 冯泽康，余宇熙，曾振锚，等主编.中华新生儿学.南昌：江西科学技术出版社，1998：163. [2] Chalain TM，Clarke HM， Curtis CG， Case report：uniluteral coinbined facial nerve and brachial plexus palsies in a neolmte following a midlevel forceps delivery. Ann Plast Surg， 1997， 38. 187-190. [3] Briese V， Rogmann