315例孕产妇院前呼救转诊原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 315例孕产妇院前呼救转诊原因分析 汤丽琼（云南省楚雄州双柏县妇幼保健院妇产科 675100） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0433-02 建立县、乡、村三级危急孕产妇呼救转诊机制，是遏制孕产妇死亡的重要措施，随着这一机制的建立和完善，新型农村合作医疗的实施、“降消”项目及贫困孕产妇救助工作的深入开展，我县孕产妇住院分娩率持续提高，孕产妇死亡率明显下降。现将2003年至2010年我院呼救接诊的315例危急孕产妇呼救原因总结报告如下： 1 临床资料 资料来源于2003年1月1日至2010年12月31日院前呼救，由我院“120急救”出诊接诊到院的315例危急孕产孕病例。其中2003年呼救接诊35例；2004呼救接诊43例；2005年呼救接诊60例；2006年呼救接诊41例；2007年呼救接诊39例；2008年呼救接诊38例；2009年呼救接诊28例；2010年呼救接诊31例。其中来自家属呼救的27例，占呼救数的8.57%,村卫生室呼救147 例，占46.67%;卫生院呼救 141例,占44.76%。 2 呼救接诊 在呼救接诊的315例危急孕产妇中,分娩先兆、临产151例，占47.94%；产后出血37例，占11.75%,(其中胎盘因素22例，软产道损伤9例,子宫收缩乏力6例);胎膜早破18例，占5.71%;第二产程延长16例,占5.08%;早产15例,占4.76%;胎位不正14例，占4.44%;头盆不称10例，占3.17%;骨盆狭窄9 例，占2.86%；胎儿宫内窘迫8例，占2.54%;持续性忱后位、不全流产各占7例，分别占2.22%;宫外孕6例，占用1.90%;先兆子宫破裂5例，占1.59%;前置胎盘、妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合症各占4例,分别占1.27%。 3 处理 315例呼救接诊的孕产妇,经治疗后全部痊愈出院。 其中接诊后进入分娩先兆、临产及产程延长的164例，未经特殊处理或仅安慰、对症处理后全部顺产,占52.06%;经保胎、抗炎、对症处理、助产等措施处理后分娩47例，占14.92%;手术治疗56例，占17.78%（包括头盆不称、骨盆狭窄、胎儿宫内窒息、持续性枕后位、妊娠合并心脏病等行剖宫产及宫外孕手术等）；产后出血治疗48例，其中人工剥离胎盘22例,占6.98%;软产道损伤修补14例,占4.44%;子宫收缩乏力行子宫按摩、注射宫缩素等处理12例，占3.81%。 4 讨论 经综合分析，从315例呼救转诊的孕产妇来看，主要有以下几方面原因： 4.1地理环境因素。我县是一个少数民族聚居的山区国家级贫困县，地广人稀，居住分散，山高坡陡、交通不变。孕产期突发的各种病理变化，尤其是危急情况，很难在短时间内进行有效处置。因此，孕产妇及其家属主动要求向上级医院呼救转诊。 4.2医疗条件因素。由于基层医疗机构设备简陋、基础设施和技术力量薄弱，妇幼保健专业技术人员缺乏，对于部分正常分娩的产妇也因处理不当而造成产道损伤而引起产后出血，出现危急情况更难应对，群众医疗安全意识较强，基层医疗机构不愿承担过多医疗风险，主动将本来可以在当地正常分娩的孕妇转诊到上级医院。 4.3孕产妇自身因素。由于广大农村妇女文化知识水平低，自我保健卫生知识缺乏，计划生育相关知识知晓率低，不需生育或不符合计划生育政策的妇女未能采取有效的避孕措施，导致意外或计划外怀孕机率增加，部分妇女人流次数增多，当再次怀孕时容易出现难产、胎盘粘连、先兆子宫破裂、产道损伤等并发症，增加呼救转诊机会。 5 建议 降低孕产妇死亡一直是农村卫生工作的重点。多年来，在各级党委、政府的高度重视下，县、乡、村基层三级医疗保健网络建立健全，农村孕产妇保健及住院分娩得到许多惠民政策支持，危急孕产妇的呼救转诊机制不断健全，抢救成功率明显提高，孕产妇死亡率得到有效遏制，群众保健意识和安全意识不断增强。但因过度的呼救转诊，病人流向不合理，大量孕产妇涌入上级医疗机构，导致县级以上医院超负荷运转，病房拥挤，病人住院困难；而基层医疗机构现有设备人员闲置，整体效率和效益不高，群众医疗成本增大。因此，加大对贫困地区交通、文化教育等基础建设投入，改善交通闭塞的现状，提高人民群众文化知识层次，增加医疗卫生常识和自我保健意识，是减少医疗成本的基础；增加基层医疗卫生机构的投入，改善基层基础设施和卫生技术人员待遇，稳定卫生人员队伍，保证基层医疗机构正常运行，是病人合理流向的前提；建立一支素质好、能力强、技术硬、留得下、在