33例小儿消化性溃疡并发出血的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 33例小儿消化性溃疡并发出血的临床治疗分析 魏志堃（河南省新乡市新华儿童医院小儿科 453000） 【摘要】 目的 探讨小儿消化性溃疡并发出血的临床表现及治疗方法。方法 回顾性分析2011年5月～2012年5月我院收治的33例不同年龄段小儿消化性溃疡并发出血患儿的临床资料。结果 小儿消化性溃疡以十二指肠溃疡多见，多数与HP感染有关；发病率男孩高于女孩。所有患儿经过综合治疗，大便隐血试验连续2次监测阴性后准予出院；26例HP抗体阳性患儿出院后继续给予三联疗法，随访6个月～3年，复发率为11.5%。结论 小儿消化性溃疡因临床症状不典型，常易漏诊、误诊；临床常以消化道出血为首发症状，胃镜检查可尽早明确诊断，奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑三联疗法可有效促进溃疡的愈合及HP的根除；及时有效的控制出血对患儿的预后具有重要意义。 【关键词】小儿 消化性溃疡 出血 临床表现 治疗 小儿消化性溃疡各年龄段的好发部位、类型和演变过程不同，临床症状和体征也有所不同；因其症状不典型，常易漏诊、误诊；常以出血为首发症状。近年来，随着小儿纤维胃镜在儿科的广泛应用，使本病的确诊率大为提高。当患儿消化性溃疡并发出血时如不及时诊断及治疗则会影响其预后，本文笔者将2011年5月～2012年5月我院经纤维胃镜检查确诊的33例小儿消化性溃疡并发出血患儿的临床资料进行回顾性分析，现报告如下： 1. 资料与方法 1.1 临床资料：本组33例患儿中男21例、女12例；年龄最小3岁，最大13岁，平均年龄13岁；其中＜6岁7例、6～9岁10例、9～13岁16例。病程最短2个月，最长1年。本组13例（占39.4%）患儿直系亲属有消化性溃疡病史。 1.2 临床表现：所有患儿均以消化道出血为首发症状入院。主要临床表现为呕血、黑便，其中黑便25例（占75.8%）、呕血并黑便8例（占24.2%）；19例患儿反复中上腹不适，其中夜间痛5例、饥饿痛7例、烧灼样不适4例、上腹饱胀感3例；嗳气、反酸7例；出血后乏力、头晕、面色苍白、出冷汗11例。 1.3 辅助检查：入院时所有患儿血红蛋白低于120g／L；大便隐血试验阳性28例(占84.8%)。 33例患儿均经纤维胃镜检查而确诊，其中十二指肠球部溃疡27例（占81.8%）、胃溃疡2例（6.1%）、十二指肠球部溃疡合并浅表性胃炎4例（占12.1%）；溃疡均为单个溃疡，直径为0.4cm～1.0cm不等。29例患儿在胃镜下取胃粘膜活检标本做幽门螺杆菌(HP)尿素酶快速诊断试验，其中26例阳性（阳性率89.7%）。 1.4 治疗方法：本组33例患儿均采用保守治疗。所有患儿禁食24～72h，给予止血剂、胃肠减压、补液，必要时输血、抗酸剂及胃黏膜保护剂等综合治疗。HP抗体阳性者在此治疗的基础上采用奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑三联疗法，疗程4～8周。嘱其饮食以清淡、易消化为主，少量多餐，忌食酸性刺激性食物。 2. 结果 所有患儿经过综合治疗，大便隐血连续2次监测阴性后准予出院。HP抗体阳性患儿出院后继续口服奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑2周，疗程结束后经纤维胃镜复查溃疡愈合，未见充血水肿。随访6个月～3年，3例患儿复发，复发率为11.5%。 3. 讨论 小儿消化性溃疡，各年龄段均可发病，以学龄儿童多见；婴幼儿多为继发性溃疡；学龄前和学龄期儿童多为原发性溃疡，以十二指肠溃疡多见，且男孩多于女孩。本研究资料显示男性患儿发病明显高于女性，学龄期儿童占78.8%，十二指肠球部溃疡占81.8%；由此说明学龄期儿童好发消化性溃疡；并有一定的遗传倾向，本组13例患儿亲属中有消化性溃疡病史，说明消化性溃疡有一定的遗传倾向。小儿消化性溃疡是多种不同的病因综合所致的疾病，大多数学者认为HP是消化道溃疡，尤其是十二指肠溃疡的主要病因[1]，本组患者HP阳性率为89.7%，与文献报道相符。 由于儿童消化性溃疡的症状和体征不如成人典型，容易漏诊、误诊，加之患儿家长对本病的认识不足，常已出现严重并发症时才就诊，近年来，随着纤维胃镜在儿科的广泛应用，对消化性溃疡提供了可靠的诊断方法，其准确性明显高于上消化道钡餐造影。消化性溃疡合并出血是上消化道出血最常见的病因，积极、安全而有效的药物治疗是减少溃疡出血手术率和死亡率的主要措施[2]。治疗的关键是抑制胃酸分泌和中和胃酸，增强胃粘膜防御力，抗幽门螺旋杆菌治疗；因抑制胃酸有利于溃疡面的愈合，对于伴Hp感染者应用奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑三联疗法，可有效促进溃疡的愈合，利于根除HP，明显降低溃疡复发率。 参 考 文 献 [1