332例外科感染病原菌分离鉴定及耐药性分析.docVIP

精品论文 参考文献 332例外科感染病原菌分离鉴定及耐药性分析 李斌 陈家宝 李兵（湖北省十堰市竹山县人民医院检验科 湖北竹山 442200） 【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0087-02 【摘要】 目的 调查我院外科感染病原菌的分布及耐药性，为外科治疗感染提供合理使用抗生素信息。方法 我院332例外科感染标本中分离出170株病原菌，检出率为51.2%。在分离的病原菌中，革兰氏阴性杆菌199株，占60%。其中以大肠杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌为主；革兰氏阳性球菌133株，占40%，以金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌为主。发现大部分有多重耐药性。结论 加强对外科感染病原菌的检测及耐药性监测，防止临床耐药菌株的产生和扩散，对外科感染的降低和治疗起到积极的作用。 【关键词】 外科感染 病原菌分离鉴定 耐药性 随着临床抗菌药物的广泛应用，这些药物同时也成为一柄双刃剑，促使大量病原菌产生不同程度的耐药性，成为医院感染和临床治疗的一大难题，为指导临床合理用药，减少耐药菌株的产生，对我院送检的332例外科感染分离出的170株病原菌的分布情况及耐药性进行了统计学分析如下。 1 材料和方法 1.1标本来源 我院2009年1月-2011年1月普外、骨外、脑外送检的住院感染病人的标本，包括穿刺液、伤口分泌物、引流液、脓液、胆汁、痰液、血液、尿等共332例。 1.2培养方法 按《全国临床检验操作规程》中细菌检验常规操作，对标本进行细菌分离、鉴定。 1.3抗菌药物敏感试验 采用纸片琼脂扩散法对临床常用的16种抗菌药物进行药敏试验，同时用头孢西丁检测葡萄球菌是否为耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的菌株，以卫生部质控菌株进行质控。判定标准参照美国临床实验室标准委员会（CLSI/NCCLS）的规定。抗生素药敏纸片采用杭州天和微生物试剂公司。 2 结果 2.1 病原菌种类 从332例标本中分离出170例致病菌株，革兰氏阴性杆菌199株，占60%，革兰氏阳性球菌133株，占40%，其中以金黄色葡萄球菌所占比例最高为26%，其次为大肠埃希菌22%、凝固酶阴性葡萄球菌11.3%、不动杆菌8.2%、铜绿假单胞菌7.2%、肠球菌4.2%，其他细菌占21%。 2.2 主要病原菌的分布 痰液、尿液、胆汁标本中分离的以革兰氏阴性杆菌为主，在脓液、伤口分泌物、血液标本中以革兰氏阳性球菌为主。具体分布见表1。 表1 170例致病菌种类及分布情况(例) 2.3 主要病原菌对临床抗生素的耐药性 药敏试验结果表明,170株病原菌对我院的21种抗生素存在不同的耐药性,具体情况见表2. 表2 主要病原菌对抗生素的耐药性(%) 2.4 耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）筛选 从44株金黄色葡萄球菌中筛选出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)31株，占75%；从20株凝固酶阴性葡萄球菌中筛选出12株耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRS-CN），占60%。 3 讨论 3.1主要病原菌种类及分布 根据本资料分析表明，我院外科感染病人致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，占60%，其次是革兰氏阳性球菌，占40%。痰液、尿液、胆汁标本中分离的以革兰氏阴性杆菌为主，如大肠杆菌、不动杆菌、肠杆菌、肺炎克雷伯菌等；在脓液、伤口分泌物、血液中以革兰氏阳性球菌为主，如金葡菌、凝固酶金葡菌、肠球菌等。 3.2主要病原菌的耐药性及抗生素的应用 本资料表明金黄色葡萄球菌对临床常用抗生素如青霉素G、???霉素、庆大霉素、环丙沙星、苯唑西林、四环素等有较高的耐药性，对替考拉宁、氯霉素、复方新诺明有较好的敏感性。另外，从44株金黄色葡萄球菌中筛选出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)31株，占75%；从20株凝固酶阴性葡萄球菌中筛选出12株耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRS-CN），占60%。葡萄球菌在临床标本中阳性率不断增加，广谱及超广谱beta;-内酰胺类抗生素的广泛应用使MRS增加更加明显，无疑给临床增加了治疗难度。因此，临床必须依据检验科药敏报告合理选用抗生素。 综上所述，由于抗生素的应用，细菌的耐药性也不断增高，给临床治疗带来了很大困难，也容易造成医院感染的发生，因此，医院内合理使用抗生素就显得极为重要。临床医生必须根据实验室药敏报告来合理筛选抗生素，尽量减少经验用药。同时实验室应加强耐药菌株的实时监测，定期向临床和医院感控办