38例晚期产后出血病例临床观察与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 38例晚期产后出血病例临床观察与治疗 周巧玲 　　(甘肃省灵台县人民医院 甘肃灵台744400) 　　【摘要】 目的 分析38例晚期产后出血的发病情况及其相关因素，探讨合理的防治措施。方法 对38例晚期产后出血的临床资料进行回顾性分析。结果 胎盘、胎膜残留导致出血的有14例，子宫复旧不良13例，剖宫产术后切口愈合不良6例，子宫肌瘤导致出血3例，产褥感染2例。结论 降低晚期产后出血的发病率要从提高医务人员业务水平和责任心着手;加强分娩期、产褥期相关知识的宣教和护理;提高产妇产后阴道出血自我监测的能力。 　　【关键词】晚期产后出血 相关因素 防治措施 　　【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0227-02 　　晚期产后出血指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见，产妇多伴有寒颤、低热。病情虽不像产后出血来得凶险，有的医务人员和产妇对阴道持续不多量的出血缺乏足够的重视，但失血过多也会导致严重贫血或休克，危及产妇的生命安全。因此，分析晚期产后出血的相关因素，积极采取合理的防治措施是降低其发病率的关键。现将38例晚期产后出血病例的分析，结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：对2010年～2013年住院分娩发生晚期产后出血的38例病例进行分析，内容有出血与分娩方式的关系、处理措施等。38例发生晚期产后出血的产妇年龄在20～41岁之间，初产妇12例，经产妇26例。既往有人工流产史21例。5例有明显血压下降。患者的血红蛋白都有不同程度的下降。2例有体温升高。6例白细胞升高。 　　1.2 测量方法：聚血盆容积法直接测量、被污染垫、巾的血湿面积法(10cmtimes;10cm=10ml)、称重法(血液比重为1.05g=1ml)及休克指示法测量出血量。一部分病例出血时间长的采用询问病史估计阴道出血量。 　　2 结果 　　2.1 出血原因：胎盘、胎膜残留导致出血者15例，占39.47%;子宫复旧不良12例，占31.57%;剖宫产术后切口愈合不良5例，占13.15%;子宫肌瘤导致出血2例，占5.3%;产褥感染4例，占10.51%。 　　2.2 分娩方式：阴道分娩21例，占55.26%;剖宫产17例，占44.74 %。其中，在分娩过程中产程延长5例，产后出血的3例，宫腔操作史的7例，妊娠高血压综合征8例。 　　2.3 治疗情况：38例晚期产后出血病例中，出血500～1000 ml者23例，占60.53%;出血1100～2000ml者6例，占15.79%;出血gt;2100ml者9例，占23.68%。胎盘、胎膜残留者行清宫术，宫缩乏力者立即按摩子宫，热盐沙湿敷，注射宫缩素，口服米索前列醇，卡孕栓等;用广谱抗生素预防和治疗感染;6例子宫切口愈合不良反复出血合并感染者给予保守治疗无效行子宫次全切除术。11例出血过多伴有休克的产妇给予输血治疗。所有病例经治疗后均痊愈，无远期并发症。 　　3 讨论 　　引起产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，而任何影响产后子宫平滑肌收缩的因素均可能导致子宫收缩乏力而引起产后出血的发生，使得产程进展缓慢，延续至胎儿娩出，胎盘剥离后，由于子宫收缩乏力，导致产后子宫大量出血，出血量多时产妇会有心慌、冷汗、头晕、脉细弱、血压下降，腹部检查时可发现子宫轮廓不清、质软，一旦考虑有宫缩乏力，原则上宜迅速加强宫缩以止血，同时给产妇输血，纠正休克，并应用抗生素控制感染，对于经过一般促进子宫收缩方法的处理，阴道出血仍然较多者，可考虑开腹进行子宫动脉或髂内动脉结扎术、必要时行子宫切除术。总之，应针对不同的情况，采取相应的治疗措施，防止产科各种并发症的发生，及时判断出血原因，正确判断产后出血量，保守治疗应适可而止，严格掌握子宫切除指征与时机，适时实施手术。同时要降低产后出血的发生率，必须重视产科的科学管理，提高医务人员的整体素质，落实产科的各项规章制度与操作规程，必须重视孕产妇产前、产时、产后的保健工作，引导产妇住院分娩，打击地下接生。并注意以下几点：（1）做好计划生育宣传工作，减少人工流产次数；（2）合理指导产妇营养，降低巨大儿的发生率；（3）严格掌握剖宫产指征；（4）应严密观察产程，提高待产接生技术，对试产病例不能等到第二产程延长方宣布试产失败，使术中切口延长，撕裂机会增加；（5）提高剖宫产手术技巧，规范手术操作，合理选择子宫切口，防止子宫切口向两端撕裂；（6）仔细检查胎盘完整性；（7）注意术后抗生素及缩宫素的应用，防止产褥期感染，术后鼓励产妇尽早下床活动，以利于子宫复旧和减少宫腔积血的发生。 　　参考文献