390例心血管病人非心脏手术时围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 390例心血管病人非心脏手术时围手术期的护理 杨奕芳 韩精灵 　　(内蒙古达拉特旗人民医院 014300) 　　【摘要】目的 总结心血管病人非心脏手术围手术期护理体会。方法 对2009年12月～2013年10月，我院收治390例心血管病人非心脏手术者进行围手术期精心护理，书写护理病历，认真履行护理查房制度。结果 258例高血压病人术前系统治疗者和未系统治疗者术中出现血压波动的例数分别是12例（12/120)和60例(60/138)。出现心肌缺血36例，术后心梗3例，术后死亡3例。结论 心血管病人非心脏手术的围手术期护理非常重要。 　　【关键词】心血管病人 非心脏手术 围手术期护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）18-0234-01 　　围手术期死亡的主原因与老年合并心血管疾病病人的增加有关[1]。本文收集我院近4年来心血管病人非心脏手术390例，现就该组病人的围手术期护理情况报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 术前情况 390例病人中男252例，女138例。年龄45～85岁，平均64.4岁。gt;65岁102例。（1）高血压258例，I期高血压165例，Ⅱ期高血压63例，Ⅲ期高血压30例。(2)心肌缺血122例。有心绞痛发作史51例，仅心电图表现心肌缺血62例，有心肌梗死病史9例。(3)其它10例，其中扩张性心肌病1例，心瓣膜病2例。 　　1.2 术中及术后情况 258例病人术中因血压剧烈升高，应用了降压药物65例次，因血压过低或心率lt;50次/min，应用了血管活性药物54例次。并用降压药和血管活性药物18例次。术前应用抗高血压和未用药者，术中出现血压波动的例数分别是12例(12/120，10%)和60例(60/138，43.5%)出现心肌缺血36例。术后心肌梗死3例。本组死亡3例：(1)心梗1例，年龄为72岁，Ⅲ期高血压病人，胃癌性穿孔术后，回病房12小时突发心前区疼痛，心电图证实为大面积心梗，经治疗无效死亡。(2)心衰1例，为扩张性心肌病。 (3)脑梗1例，年龄74岁急性化脓性胆管炎胆道探查引流术，后继发多脏器功能衰竭死亡。 　　2 护理及讨论 　　术中血压波动或心肌缺血与心血管病人非心脏手术围手术期死亡关系密切。合理治疗、精心护理，可降低并发症，提高生存率。 　　2.1术前护理 　　2.1.1护士要耐心做好解释工作，减少患者对手术的疑虑心理，取得患者的信任和配合。 　　2.1.2护士要认真掌握每一位患者的症状体征及检验结果，密切注视患者的血压、心率、心律、心电等变化情况。 　　2.1.3护士要坚持护理查房、书写护理病历制定护理计划，配合医生做好术前准备。在查房时，对患者出现的特殊问题进行集中讨论，认真研究，找出防治对策。对急诊病人要努力做到监测迅速准确、治疗科学合理、准备完善充分、记载及时完整。 　　2.2术中护理 　　2. 2.1手术室接病人时要认真核实病人的一般情况、掌握病人的术前资料，对病人进行系统评估，准备好病人术中可能需要的药品、物品、器械、机械设备等。 　　2.2.2认真做好术中监测，包括呼吸、心率、血压、心电、氧饱和度以及尿量等，积极配合麻醉医生处理术中发生的异常变化。高血压病人在麻醉诱导期易出现血压波动，要适时应用降压药或血管活性药物进行纠正[2]。 　　2.2.3返回病室后要向病房护士认真交接，尤其说明术中出现的特殊情况，以便引起高度重视。 　　2.3术后护理 　　2.3.1一般性护理措施心血管病人术后要进行生命体征监护，重症病人护士要15分钟巡视病房一次。 　　2.3.2并发症的防治 (1)术后的疼痛可引起血压升高，我们都采用术后镇痛手段，可解决这一问题。(2)长期高血压病人，液入量过多可导致心功能负荷过重或血压进一步升高造成严重后果。 (3)高血压病人血管脆性高术后易出血，术后要严密观察其引流的颜色、引流量等。 　　2.3.3死亡原因的探讨 本组死亡的病例中，年龄均在70岁以上，3例均为急诊手术，术前2例有不同程度的高血压病史、1例为扩张性心肌病，3例均为较大手术。术后1例合并心梗、1例合并脑梗、1例出现心衰，3例最终出现多脏器功能衰竭。(1)高龄：年龄较大者，机体机能代谢、脏器功能及应激能力均较年轻者低下，对手术尤其较大手术的耐受能力显著降低。(2)高血压及器质性心脏病人，术中及术后由于承受较大手术的打击，接受较长时间的麻醉等，易出现心脑肾等重要脏器的供血不足而致心梗脑梗肾衰等，心脏负荷的加重可致心衰等。 　　心血管病人非心脏手术风险大，并发症多死亡率高，