48例气管切开术后重症患者长途转送的临床回顾分析.docVIP

精品论文 参考文献 48例气管切开术后重症患者长途转送的临床回顾分析 徐颖 严智勇 (南京市急救中心 江苏南京 210003) 【摘要】 目的：对于气管切开术后的危重病人在长途转送中的并发症进行回顾性研究，总结有关临床经验。方法：回顾性分析48例气管切开术后患者在急救车上的长途转送途中，各类并发症的发生情况及处理方法。结果：48例患者中脱管2 例、切口出血4例、切口感染2例、发热5例、气道堵塞1例。结论：气管切开术后的重症患者在长途转送途中易于发生各种并发症，需要充分准备，妥善处理。 【关键词】 气管切开 并发症 长途转送 预防 处理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）12-0321-01 气管切开术后的重症患者的长途转送（指行程300公里以上的转送）是120工作中的常见问题，有文献报道气管切开术的并发症发生率为6%～66%[1]。本文的48例患者，均来自2003-01～2010-12期间经南京市急救中心长途转送的已在院内行气管切开术后的危重患者。对其进行回顾性分析，分析在救护车长途转送途中气管切开并发症的发生情况及其原因，制定相应的预防和处理方案。 1.资料和方法 1.1一般资料 48例气管切开患者中，男34例，女14例，年龄14-86岁，平均年龄36岁，行程310-2430公里，历时2-36小时。原发疾病有：脑血管意外18例、脑外伤14例、癌症10例、重症胰腺炎4例、重症肌无力2例。全部病例均在气管切开后73小时-96天之间，平均18+5天。 1.2 并发症表现 脱管：出现呼吸困难，用小棉花置套管口，观察棉花丝无随呼吸运动上下飘动。切口出血：切口周围出血或气管导管内血性分泌物。切口感染：切口周围皮肤软组织红、肿、热、痛。发热：体温升高，心率、呼吸加快，皮温升高，口渴。气道堵塞：患者出现喘憋、气急、呼吸困难、唇色发绀、精神烦躁等症状。 1.3 处理方法 脱管：拔出套管，撑开切口，将原套管再度插入气管内。切口出血：紧急压迫止血，出血量大时应紧急吸出，以防血凝块堵塞窒息，若为活动性出血应缝合结扎止血，监测患者心率、血压及神志，出现失血性休克者予以相应处理。切口感染：加强套管及管口周围伤口清洁护理。发热：加强气道、尿道及皮肤护理，抗生素局部、全身运用。气道堵塞：检查切口及气管套管，判断堵塞原因：凝血块或痰栓淤堵、气管塌陷、气管插管移位或是气道痉挛？对因纠正堵塞。 ２.结果 脱管2例（4.2%），处理有效1例；切口出血4例（8.3%），处理有效3例；切口感染2例（4.2%），处理有效2例；发热5例（10.4%）处理有效3例；气道堵塞1例（2.1%）处理有效1例。 ３.讨论 3.1 各种并发症发生的原因及危害 1）脱管：多由病患剧烈咳嗽、急救车颠簸所致，可导致患者窒息。2）切口出血[2]：原发性出血较常见,多为术中止血不彻底或术后病人剧咳,局部小静脉扩张使原来封闭的血管再度出血；继发性出血较少见,但常常是致命的，其发生与伤口感染、切口过低或过长等因素有关。出血较多时可造成气道淤塞，呼吸困难，严重时休克、窒息危及生命。3）切口感染：多为气切时无菌操作不达标，切开后伤口护理不及时等原因，处理不及时可使感染蔓延至下呼吸道影响肺功能。4）发热：多为救护车不密闭，转送途中外界污染物污染，救护车上陪同人员的交叉感染，以及途中护理不当，导致的肺部感染、尿道感染、压疮等所致，不能及时控制会使感染加重，引起呼吸困难、心功能衰竭、败血症等严重后果。 3.2 各种并发症的处理心得 由于救护车上的人员和条件有限，对于气管切开并发症的预防常重于处理。1）脱管：取病人超仰位，放入原套管，若不成功，拆去切口缝线，并撑开原气管切开处，放入合适套管。2）切口出血：原发性出血者出血量少，速度慢，经局部加压多能止血。继发性出血者出血量多，速度快，常常在短时间内因休克或窒息而导致患者死亡，紧急处理[3]的方法如下：a.气囊压迫止血：给气管套管的气囊充气加压可使85%的病例在短期内有效控制出血；b.直接压迫止血：通过气管切口沿气管前壁伸入食指，将气管血管分离，并将血管向胸骨后方压迫，以控制出血；c.给予止血、扩容、升压等处理；d.急送有开胸手术条件的医院抢救。3）切口感染：加强局部消毒、换药。4）发热：有条件者可使用带负压吸引的密闭救护车，限制患者家属的陪同，加强气道、尿道及皮肤护理，加强抗生素的使用。5）气道堵塞：密切观察，一旦发生