64例女性急性心肌梗死绝经期前后与雌激素水平临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 64例女性急性心肌梗死绝经期前后与雌激素水平临床分析 董捍东 陈传奇 杜雁雁（河南省洛阳荣康医院 河南洛阳 471013） 【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0184-02 【摘要】 目的 对比观察女性急性心肌梗死（AMI）与男性AMI，探讨绝经期、围绝经期、绝经后及老年期等不同年龄段女性AMI临床特点。方法 对64例女性AMI和154例男性AMI分别统计住院期梗死部位、并发症、病死率，卡方检验。结果 ①女性较男性晚6年发生AMI；②Q波梗死与性别之间无差异（P＞0.05），女性随年龄增加，非Q波梗死发生率增加；③女性AMI并发症略高于男性，但无差异（P＞0.05）；④女性AMI病死率显著高于男性（P＜0.05）。提示：随年龄增加，AMI中女性发生率及Q波梗死增加，与雌激素水平密切相关，激素替代疗法可能降低女性冠心病发生率。 【关键词】冠心病 急性心肌梗死 女性 雌激素 女性，特别是绝经后女性，冠心病及急性心肌梗死发病率呈上升趋势，通过回顾性分析住院女性急性心肌梗死（AMI）病人，旨在探讨其临床特点、并发症、转归，并与男性AMI相比较，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料　1998年1月～2010年11月，我院住院病人中符合WHO冠心病、急性心肌梗死诊断病人共218例。女性64例，年龄37～82岁，平均64.3plusmn;9.3岁，绝经前（＜45岁）1例，围绝经期（45～54岁）14例，绝经后（55～64岁）21例，老年期（＞65岁）28例。既往冠心病史19例，并高血压病22例，糖尿病5例，脑梗塞4例。男性154例，年龄30～84岁，平均58.4plusmn;10.2岁。合并症与女性相比无统计学差异（x2＝1.06，P＞0.05）。 1.2方法　患者入院后据病史、症状、心电图及心肌酶学确诊。给予心电、血压监护，按AMI常规处理。据心电图分为前、侧壁，前、下壁，下壁，下后壁和非Q波心肌梗死。 2 结果 以住院4周作为观察终点，统计住院期间并发症，病死率；统计学处理，卡方检验。结果显示： 2.1 发病年龄 女性（64.3plusmn;9.3）较男性（58.4plusmn;10.2）晚6年发生AMI，女性绝经后1～34年，平均16.25plusmn;9.2年发生AMI。 2.2 梗塞部位　女性绝经前无非Q波心梗，随年龄增长其发生率增加。男女之间Q波梗死部位无差异（经x2＝2.97，P＞0.05），见表1。 表1 女性AMI与男性AMI部位比较 非Q波 前侧壁 前下壁 下壁 下后壁 女性 11(17.2) 30(46.9) 5(7.8) 13(20.3) 5(7.8) 男性 21(13.6) 89(57.8) 6(3.9) 27(17.5) 11(7.2) （注：括号内为百分数　x2＝2.97，P＞0.05） 2.3 并发症　女性急性心肌梗死48例，出现心律失常、心衰及休克，略高于男性98例，但二组之间无差异（x2＝7.71，P＞0.05）。 2.4 病死率 女性AMI组死亡9例，占14.1%（9/64），男性组死亡7例，占4.6%（7/154）。二组之间存在显著性差异（x2＝6.02，P＜0.05）。 3 讨论 女性急性心肌梗死愈来愈受到人们关注，本组资料显示，女性AMI较男性发病晚，究其原因可能与雌激素水平有关，雌激素可抑制血管平滑肌细胞增生［1］，绝经后雌激素水平下降，患者HDL下降，CH、TG上升，血脂紊乱，加之血管内皮损伤，是女性患者冠状动脉粥样硬化的主要原因。女性患者绝经后并非均发生冠心病，且发生AMI与绝经时间并非完全一致，存在个体差异。本组显示，绝经后1～34年平均16.25年发生AMI，提示雌激素水平是其主要原因，但并非唯一因素。近来研究则表??，雌激素特别是E2（雌二醇）/P（孕激素）比例失调在绝经后冠心病发生、发展中起着至关重要的作用［2］，AMI一经形成，即遵循AMI发病特点，也是二者梗死部位、并发症无统计学差异的原因，即使女性并发症较男性发生率高，但二者之间病死率存在显著性差异（P＜0.05），与雌激素保护作用减弱相一致，提示E2下降是导致冠心病发生率，病死率增高的途径之一。 绝经后雌激素替代治疗可升高HDL，降低CH、TG，减少冠心病发生率，但可能诱发子宫内膜癌。故替代治疗时应查E2水平。对E2/P