64例有机磷农药中毒患者的急救体会.docVIP

精品论文 参考文献 64例有机磷农药中毒患者的急救体会 李崇高 (四川井研县人民医院 613100） 【摘要】 目的：回顾我院64例有机磷农药中毒患者的急救方法，总结救治体会。方法：2010年4月至2011年10月，我院急诊部共收治有机磷农药中毒患者64例，所有病例采用措施清除毒物，给予解磷注射液联合阿托品进行胆碱酯酶复能，血液灌流以及必要的对症治疗。结果：经抢救，62例痊愈后出院， 2例患者因呼吸衰竭抢救无效死亡。结论：积极、合理、有效的治疗是救治有机磷农药中毒的关键。 【关键词】 有机磷农药中毒 急救方法 救治体会 【中图分类号】R595 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0308-01 有机磷农药[1]是一类高效杀虫剂，在我国农业生产中应用广泛。由于使用不当、保管不严、误食等原因使得有机磷农药中毒事件时有发生，相关研究表明有机磷农药中毒的机理为有机磷农药与人体内的胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，抑制了胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱不能进行分解，在组织中过量蓄积。主要临床表现为胆碱能神经过度兴奋，引发毒蕈碱样作用、烟碱样作用以及中枢神经系统症状，严重者可导致昏迷和呼吸衰竭造成死亡。有机磷农药中毒是医院常见的急症之一，积极、合理、有效的治疗是抢救的关键。现对我院抢救有机磷农药中毒的方法及救治体会总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 以2010年4月至2011年10月，我院急诊部共收治有机磷农药中毒患者64例为研究对象。64例患者中男41例，女23例。患者年龄3岁至69岁，其中20岁以下患者19例，21岁至40岁的患者13例，41岁至60岁患者27例,61岁以上患者5例。 所有患者均有有机磷农药接触史，经临床相关检查符合有机磷农药中毒的诊断标准。其中轻度中毒32例，中度中毒28例，重度中毒4例。 1.2治疗方法 1.2.1清除毒物[2] 清除毒物以防毒物再次吸收。 经皮肤粘膜接触中毒者，应立即脱去被污染的衣物，肥皂水反复多次清洗污染的皮肤，清洗时应注意清洗头发、指甲等容易被忽略的细节。口服中毒者应立即进行洗胃，使用32℃至35℃之间的温水，反复多次进行灌洗，首次灌洗2 000至5 000 ml，之后每次灌洗约500 ml，直至洗出液颜色未见变化且无农药气味为止。 1.2.2胆碱酯酶复能[3] 立即肌肉注射氯解磷定注射液0.5至1g，严重中毒注射1至1.5g，小儿每kg体重给药20mg。注射30分钟后抽血查胆碱酯酶水平，根据检查结果1.5至2小时后可重复注射。同时轻、中度中毒患者每隔30至50min皮下注射阿托品0.5至1mg，严重中毒患者，每隔15至30min静注阿托品1至2mg。经复查胆碱脂酶已回升，患者出现“阿托品化”后改用小剂量的阿托品，持续阿托品化3天后逐渐停药。 1.2.3血液灌流[2] 选择颈内静脉或股静脉建立血管通路，静注低分子肝素2 000至3 000 U抗凝，将患者血液以200至250 ml／min的速度引入灌流器中，清除外源性的有机磷农药的毒性物质，净化后的血液回输患者体内。灌流时间为2 h。 1.2.4对症治疗 根据患者具体的临床症状，如：昏迷、呼吸衰竭、急性肺水肿等给予相应的机械通气、气管插管、抗生素抗炎治疗等方式进行对症治疗，以改善疾病症状。 2 结果 64例有机磷农药中毒患者经过我院急诊部相关医护人员及时有效地救治后，62例痊愈后出院，占96.88%；2例患者因呼吸衰竭抢救无效死亡，占3.12%。患者住院时间为5至16天，平均住院时间为（10.2plusmn;5.1）天。 3 讨论 本文通过对我院近年来收治的有机磷农药中毒患者64例的临床资料进行回顾性研究和分析，并结合相关文献中的报道[4]，总结出如下救治体会。首先：应详细询问患者是否有有机磷农药的接触史，注意对早期临床症状的观察和鉴别，结合相关的临床检查进行确诊，避免发生误诊。其次：注意清除残留毒物应彻底，尤其注意头发、指甲等容易被忽略的细节。洗胃应彻底，切记反复灌洗至直至洗出液颜色未见变化且无农药气味为止，同时应注意观察出入水量。必要时应立即进行剖腹洗胃。第三：注意阿托品的合理应用，患者达到“阿托品化”后注意不可立即停止用药，应逐渐停药以防中毒症状发生反复，同时应注意防止出现阿托品过量，一旦发生过量可用毛果芸香碱或新斯的明进行治疗。第四：应警惕发生有机磷农药中毒“反跳”。 参考