65例宫颈肌瘤全子宫切除改变术式的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 65例宫颈肌瘤全子宫切除改变术式的临床应用 刘慧英（湖北咸宁市咸宁卫生学校 湖北咸宁 437100） 【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0122-02 【摘要】 目的 65例宫颈肌瘤全子宫切除改变术式的临床应用。 方法 切口选择同一般腹式子宫切除术， 然后对不同部位的宫颈肌瘤采取不同方法进行切除。 结果 通过改变手术方式减少了术中出血量，缩短了手术时间，提高了生活质量。 结论 不同部位的宫颈肌瘤采取不同方法进行切除值得临床推广应用。 【关键词】 宫颈肌瘤 全子宫切除 改变术式 宫颈肌瘤是生长在子宫颈部位的肌瘤，较宫体肌瘤少见。由于其解剖位置特殊，从而造成诊断、处理上的困难。我院2000年1月—2009年7月共收治宫颈肌瘤65例，采用全子宫切除改变术式治疗取得了比较满意的效果，现对其手术治疗特点总结如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者年龄28～60岁。平均年龄(47.2plusmn;3.4)岁。全部为已婚已育妇女。就诊的主要症状为白带增多25例、经期延长15例、月经过多9例、尿频6例、妇检时发现，5例、小便不畅2例、大小便不畅3例，部分患者有两个以上症状。宫颈肌瘤分型：根据手术探查将宫颈肌瘤按其生长部位分为5型，中央型：9例，占13.85%(9/65)；前壁型：11例，占16.92% (11/65)；后壁型：20例占30.77% (20/65)；侧壁型：15例，占23.08%(15/65)；多发型：10例，占 15.38% (10/65)。宫颈肌瘤最小为6cmtimes;8cmtimes;6cm，最大为20cmtimes;35cmtimes;23cm，平均9.7cmtimes;10cmtimes;9.2cm。 1.2 手术方法 65例宫颈肌瘤患者均采用经腹全子宫切除术。具体方法为:①切口选择：同一般腹式子宫切除术，即选择下腹部脐耻之间正中纵切口或旁正中纵切口。由于宫颈肌瘤巨大，膀胱向上移位，切开腹膜时要尽量靠近切口上端，避免损伤膀胱。②手术探查：探查宫颈肌瘤的生长部位并分型，同时分辨解剖关系。 ③手术操作：对于中央型宫颈肌瘤，因整个宫颈胀大，故膀胱明显上移，子宫直肠窝变浅，子宫体在宫颈肌瘤之上。术中如先切开肿瘤假包膜在分离瘤体时可造成出血多、术野不清，盲目止血易损伤周围脏器，出血过多时还会引起病情变化，因此处理这类病例(含侧壁型)时应先分别处理两侧子宫圆韧带及输卵管峡部与卵巢固有韧带，然后向骶骨韧带方向剪开阔韧带后叶，寻找输尿管并注意其走向，再打开骨盆漏斗韧带游离输尿管，再沿卵巢动静脉向上下方延长切口，暴露髂总动脉，最后轻轻剥开输尿管，找到髂内动脉并结扎。④为了避免周围脏器损伤应剪开膀胱子宫反折腹膜、下推膀胱。前壁型宫颈肌瘤，膀胱顶的位置较高，分离时注意避免损伤，当找到膀胱宫颈间隙时易于分离；后壁型宫颈肌瘤在打开阔韧带后叶时，处理骶骨韧带及子宫直肠反折腹膜并下推直肠，使肌瘤与周围组织充分游离，在宫颈肌瘤最突出部位纵行切开宫颈肌层假包膜及部分瘤体，钳夹并牵拉瘤体做钝性分离，剥出肌瘤。此时髂内动脉已结扎，剥离肿瘤时出血明显减少，可不必一一结扎子宫血管，肌瘤剥出后盆腔解剖结构清晰，可按常规的全子宫切除术步骤施术。⑤恰当选择阴道窍窿切口，防止术后阴道过短：巨大宫颈肌瘤，尤其是中央型宫颈肌瘤，阴道上段常过度扩张，瘤体下界低于穹窿部，应触摸穹窿游离处横行切开阴道前壁，沿穹窿环行剪开，去除全子宫。⑥手术结束前，仔细检查膀胱、输尿管及直肠是否有损伤，确认无误后关腹。 2 结果 65例患者手术顺利，经结扎双侧髂内动脉后，术中出血量明显减少，约150～250ml，平均(195.88plusmn;34.15)ml。术中无1例发生盆腔血肿和输尿管、膀胱、直肠损伤。 3 讨论 宫颈肌瘤妇科检查有宫颈变形、变位缩短，结合超声检查及临床症状术前基本可以确诊。术前的准确诊断为手术难度估计、手术方案制定及手术方式选择提供重要依据。由于宫颈肌瘤生长部位低，嵌于骨盆深处，往往导致盆腔脏器的解剖变异，容易发生膀胱、输尿管的损伤。宫颈肌瘤可使盆腔组织疏松、血运丰富、输尿管走向异常。因此宫颈肌瘤的手术难度及风险均增加，并且直接影响治疗效果。 通过改变宫颈肌瘤的手术方式，先行髂内动脉结扎然后剥离肌瘤，这样可以使术中出血明显减少(可减少出血400～600ml)并有充分的时间(30～40min)进行子宫切除。术中同时暴露输尿管并给以保护。剥离巨大肌瘤，恢复宫颈解剖结