65例气管支气管结核临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 65例气管支气管结核临床分析 宁夏回族自治区第四人民医院 【摘 要】目的：分析气管支气管结核（TBTB）的临床特征。方法：选择2014年1月1日一2014年12月31日我科收治的65例气管支气管结核患者，进行回顾性分析。结论：气管支气管结核支气管镜检查表现是充血水肿、肉芽肿、糜烂溃疡及瘢痕狭窄型。治疗好转率89.23%。结论气管支气管结核应早期诊断及治疗，可有效降低支气管狭窄发生率，支气管镜在气管支气管结核诊治中的地位不可忽视。【1】 【关键词】气管支气管结核支气管镜 气管支气管结核（tracheobronchial tuberculosis，TBTB）是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，多与肺结核同时存在且缺乏特异性症状和体征，易被漏诊。【2】 近年来随着支气管镜技术的普及和经支气管镜介入治疗的发展，TBTB逐步受到呼吸科和结核科医生的重视，该病发现率有明显增多趋势。本文中笔者回顾性分析我科65例TBTB患者的临床表现、支气管镜检查、痰结核菌结果及诊治方法，并结合文献进行复习、归纳、总结，以提高该病的诊治水平。 1临床资料 1.1 一般资料 我科2014年1月?2014年12月住院患者56例，门诊患者9例；男24例，女41例；初治49例，复治16例；年龄15-76岁，其中15-29岁21例，20-59岁29例，60岁以上15例。 1.2诊断标准：1.结核病临床表现及临床治疗反应，2.痰图片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是培养MTB阳性，3.影像学改变，4.PPD试验阳性，5.支气管镜下直视的气管、支气管典型改变，6.支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性，7.经支气管镜活检组织提示结核性病理改变，具备上述5+6、5+7、5+2为确诊标准，1+2+3、1+3+4、2+3、3+4、5、6、7为高度疑诊标准。 1.3临床表现 病程3个月以下52例，3个月以上13例，其中1年以上4例，5年1例，主要症状咳嗽、咳痰者20例；发热11例，均为中低热；呼吸困难15例， 胸痛2例；消痩、纳差、盗汗、乏力5例；声嘶2例；咯血者5例，其中大咯血1例；无临床症状者5例。 1.4支气管镜主要表现 充血水肿19例；形成肉芽肿或瘤样突出10例：黏膜糜烂形成溃疡14例；有坏死物覆盖18例：管壁软化型1例；淋巴结瘘3例。并伴有叶段支气管不同程度狭窄2 8例。 1.5实验室检查 痰找抗酸杆菌阳性22例，痰结核菌培养阳性29例，支气管镜刷检或冲洗找抗酸杆菌阳性36例，支气管镜刷检或冲洗结核菌培养阳性38例，耐药3例。 2治疗结果 2.1治疗方法 以全身化疗为主，辅以局部治疗。全身治疗：依照诊疗指南制定个性化抗结核方案，疗程为12-18个月。局部治疗：经支气管镜局部注药 65例，冷冻治疗54例，球囊扩张1例，因右主支气管严重狭窄导致患者严重呼吸困难行暂时性气管金属支架置入术1例。【3】 2.2疾病转归 58例患者症状缓解，好转率占89.23%。2例因不配合治疗导致左上叶主支气管完全闭塞，3例因耐药病情恶化，2例失访。38例阳性患者中30例在治疗3个月后痰菌阴转。 3 讨论 由于气管支气管结核症状、体征不典型，漏诊和误诊较多，易被长时间误诊为慢性支气管炎，支气管扩张或其它肺部疾病。【4】TBTB发病率女性高于男性，尤其以60岁以下的中青年为主，其早期表现为炎性浸润和渗出，全身抗结核治疗配合雾化吸入2~3个月疗效显著，可避免支气管播散及气道狭窄的发生；中晚期表现为肉芽增殖和瘢痕狭窄，全身抗结核治疗效果欠佳，支气管镜的局部治疗开拓了新的思路。【5】支气管镜检查在TBTB的诊治过程中，不仅可以明确病变部位和性质，而且可以进行刷检、冲洗及钳夹活检，对收集标本进行细菌学检查和病理学分析，同时可以根据患者的实际病情需要选择适当的介入治疗手段，故支气管镜在TBTB诊治中具有重要的意义。 参考文献： 【1】Rikimaru T.Emd obromechial tuberculosis 【J】. Expert Rev Anti Infect Ther，2004，2：245-251。 【2】马屿，结核病学【M】.北京：人民卫生出版社，2006：247-253. 【3】李勋济；；电子支气管镜局部给药配合全身化疗治疗支气管结核的临床研究[J]；现代预防医学；2010年22期 【4】周