66例瑞芬太尼联合丙泊酚全静脉麻醉在鼾症手术的应用效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 66例瑞芬太尼联合丙泊酚全静脉麻醉在鼾症手术的应用效果观察 刘汉禹 （辽宁省凤城市中心医院 118100） 【摘要】目的 对瑞芬太尼联合丙泊酚全静脉麻醉在鼾症手术中的应用效果进行探讨与分析。方法 抽取我院自2012年1月-2013年12月收治的需要进行鼾症手术的患者共132例（患者按照美国麻醉医师协会评分处于Ⅰ-Ⅱ级），分为A组、B组各66例。A组患者，给予瑞芬太尼、丙泊酚全静脉麻醉加肌松药维持；B组患者，给予芬太尼、异氟醚加肌松药维持，统计麻醉前(T1)、麻醉维持60分钟(T2)、拔管时(T3)患者的心率及平均动脉压,对患者的肌松药用量、手术完成至拔管时间、手术时间进行记录。结果 在麻醉维持60分钟(T2)、拔管时(T3)，A组患者的平均动脉压、心率均低于B组患者，且P＜0.05;A组患者 在肌松用药量、手术完成至拔管时间上也比B组少，且P＜0.05。结论 对患者给予瑞芬太尼联合丙泊酚全静脉麻醉，能够减少肌松药的用量，实现早期拔管。 【关键词】鼾症 全静脉麻醉 瑞芬太尼 丙泊酚 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0174-02 为探讨并分析瑞芬太尼联合丙泊酚全静脉麻醉在鼾症手术中的应用效果，以积累经验，并与同行交流、分享，现将132例鼾症手术患者的资料，进行回顾性分析，并报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 鼾症患者共132例，按照美国麻醉医师协会评分处于Ⅰ-Ⅱ级，分为A组、B组各66例，两组患者的基本情况见下表统计。 1.2主要方法 手术前，经肌肉注射5mg阿托品，10mg安定。进入手术室后，开放静脉通路，对脉搏血样饱和度、血液、心率、心电图等指标进行无创监测。将0.03mg/kg的咪达唑仑、2ug/kg的芬太尼通过静脉注射方式给予患者以进行麻醉诱导，再辅以充分的表面麻醉后实施气管插管。 在插管成功后，将0.03-0.07mg/kg维库溴铵通过静脉给予，术中可按0.02-0.5mg/kg通过静脉注射的方式间断追加维库溴铵。 A组的患者，按照瑞芬太尼0.1-0.2ug/(kg.min)、丙泊酚100-200 ug/(kg.min)维持静脉泵入，在手术结束前5-10分钟停止使用丙泊酚，按照患者的心率、血压情况继续将0.1-0.2ug/(kg.min)的瑞芬太尼泵入一直到手术结束。 B组的患者吸入1%-2%的异氟醚，按2-3ug/kg间断追加芬太尼维持，在手术结束前10-15分钟，停止吸入异氟醚并开大氧气流量。 当患者具备下列条件时，可以拔管：（1）呼吸道畅通，生命体征平稳，保护性咳嗽、吞咽反射恢复正常，呼吸频率12-25次/分钟，潮气量＞5ml/kg，能自行咳嗽，并可排除呼吸道分泌物，吸空气时SPO2不低于95%[1]。（2）神志清楚，定向力恢复，平卧时抬头5秒以上时肌张力恢复正常，能够完成指令性动作。 1.3使用SPSS14.0统计学软件进行数据处理。 2 结果 两组患者在各时间点心率及平均动脉压见下表统计。 注：*代表与B组相比，P＜0.05。 3 讨论 鼾症，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。通常鼾症患者容易因气道狭窄而发生通气障碍，并发呼吸系统及循环系统的异常[2]。在采用手术治疗时，由于刺激较强，手术过程中压迫、创伤的影响等使咽腭部容易发生水肿，在手术后由于麻醉药和肌松药残余影响、创面渗血、口腔分泌物等的作用将会使气道梗阻加重，引起患者的呼吸困难，甚至引起患者生命的终结[1]。因而，在患者完全清醒、麻醉药和肌松药药力完全消失后拔除气管插管，方可保证患者生命的安全。 瑞芬太尼起效快速，但是维持时间短暂，其镇痛作用及不良反应与所用剂量密切相关。长时间或反复注射给药不会影响代谢速度，体内没有蓄积[3]。丙泊酚起效迅速，维持时间短，在通常的维持状态下没有明显积蓄。为避免丙泊酚在长时间的输注时产生蓄积，A组在手术结束前即停止使用丙泊酚，仅靠着瑞芬太尼的协同作用保持麻醉深度，使患者能够无呼吸抑制、清醒无痛，防止患者出现术后烦躁。 综上所述，对患者给予瑞芬太尼联合丙泊酚全静脉麻醉，能够减少肌松药的用量，实现早期拔管。 参考文献 [1]曾因明等.现代