120例异位妊娠临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 120例异位妊娠临床分析 李洪涛（黑龙江省五常市人民医院　150236） 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0161-02 【关键词】 异位妊娠 临床治疗 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%。并有逐年增加的趋势。由于其发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。因此，异位妊娠的病因、诊断和治疗是妇产科需要重视的问题。现就我院2009年1月至2010年1月间手术治疗经病理证实的120例异位妊娠分析如下。 1 临床资料 1.1 妊娠部位及术式 120例患者中，输卵管妊娠114例，占95%，其中输卵管间质部妊娠10例，狭部妊娠24例，壶腹部妊娠69例，伞端妊娠11例，其他部位的妊娠：子宫角部妊娠1例占0.8%，卵巢妊娠3例，占2.5%，腹腔妊娠2例，占1.7%。 1.2 治疗 120例患者中，手术皆采取妊娠病灶切除或一侧输卵管切除术。 2　结果 2.1 异位妊娠发病的有关因素：22岁～29岁妇女发病占40%。本文统计22岁～28岁年龄组占50%，29岁～39岁占45%，比率偏高，不育者占24.17%，有流产史者占46.66%，这说明输卵管的病变是宫外孕发病的主要原因。 2.2 本文中，用宫内节育器并发异位妊娠47例，占39.17 9，5，特别是带环5年以上的偏离，占30.8%。其病因探讨：宫内节育器的作用机理主要防止宫内妊娠，不能有效地防止宫外孕，宫内节育器引起输卵管发炎妨碍了受精卵的输送，从而发生异位妊娠。 2.3 本文绝育后发生异位妊娠有12例，占10%，且12例皆为输卵管妊娠，结扎方法多为提拉法及单纯缝扎法，无一例抽芯包埋法。绝育后再患异位妊娠的原因主要是结扎线过松或滑脱、扎过紧或嵌入管腔形成瘘管或新生伞，结扎部位瘢痕软化吸收，使管腔部分通畅。这就要求我们提高绝育术的水平，尽量采取抽芯包埋法。 3　讨论 输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。输卵管粘膜炎轻者可使粘膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床；输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层??浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%～20%。尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管成形术(输卵管吻合术或输卵管造口术)者，再妊娠时，输卵管妊娠的可能性亦增加。输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能(包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌)受雌、孕激素调节。若调节失败，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。 本文120例患者皆施手术治疗，术中见输卵管妊娠最多，且以壶腹部常见，其次为卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫角部妊娠。我们采用了最常见的病灶切除术及一侧输卵管切除术。根治手术适用于内出血并发休克的急症患者。应在积极纠正休克同时，迅速打开腹腔，提出病变输卵管，用卵圆钳钳夹出血部位，暂时控制出血，并加快输血、输液，待血压上升后继续手术切除输卵管，并酌情处理对侧输卵管。输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，以避免可能威胁生命的出血。手术应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。保守手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。近年异位妊娠早期诊断率的提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，采用保守手术明显增多。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管切开术，取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合。手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率。但切除输卵管及部分切除输卵管后影响以后的宫内妊娠，它的受孕率明显低于保留输卵管手术者。因此这种方法不适宜要求生育的妇女。现在关于异位妊娠的治疗方法有多种，主要有期待疗法，但其死亡率达60%以上，多不采用。药物治疗主要用药为MTX、S-FU、放射菌素D、Ru486、天花粉、中药等，但有一定的副作用。输卵管内注药法疗效高，副反应小，值得推广。保守性手术异位妊娠多见于输卵管，因而保守性手术成为可能。腹腔镜手术是近年来治疗异位