120例老年病人硬膜外麻醉的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 120例老年病人硬膜外麻醉的临床观察 陈敏 （广东省河源市连平县人民医院 517100） 【摘要】目的 探讨在老年人硬膜外麻醉的临床效果分析。方法　回顾性分析120例应用硬膜外麻醉镇痛老年人的临床资料，均采用连续硬膜外麻醉，部分采用侧入法。结果 患者在硬膜外下完成手术,手术中出现呼吸周期变化有63例，在控制剂量条件下,少量分别滴入，没有出现呼吸抑制现象。结论 硬膜外麻醉在老年人运用方面的风险较高,为老年人实现硬膜外麻醉,宜小、分级和低浓度注药,避免阻滞平面过广。 【关键词】硬膜外 局部麻醉 呼吸循环 【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0329-02 随着我国老龄化的不断加快，采用手术治疗的老年病人比例已经达到 30%左右。由于老年病人身体中的各项功能在减弱，对麻醉和手术的忍耐程度降低，同时还伴有呼吸系统等方面的疾病，严重威胁患者手术麻醉的安全性。因此，选择合适的麻醉手段，是当前对老年人麻醉研究的重点。现在将我院2010-2012年的120例老年病人在硬膜外麻醉手术的临床经验总结如下: 1 资料和方法 1.1一般资料 在120例中,62例男性、58例女性。60岁-69岁61例,70-79岁的47例,80-84岁,12例。 紧急腹膜炎53例,急性化脓胆囊炎25例,胃十二指肠穿孔21例和其他如下肢骨折、疝气,共有27例肠梗阻。合并心血管系统疾病54例,合并呼吸道疾病29例,手术时间1-4 h。 1.2麻醉方法 此组病人均采用连续硬膜外麻醉, 有些患者因为脊柱韧带钙化侧入法。在棘突间隙中点侧开1-1.5厘米进针,通过肌肉层和触摸椎板和发现椎板间隙后,针从脊椎板间隙移动纵坐标,皮肤70-75deg;角,对齐棘突间孔进针,穿出黄韧带抵达硬膜外腔。术前30分钟肌注苯巴比妥纳米0.1,阿托品0.5毫克,手术室后建立的周边静脉路径。经L2-3或L3-4椎间隙硬膜外穿刺,头部或尾部导管3.5-4厘米,注入实验量1.5-2%利多卡因后3-4 ml排除没有腰麻标志,然后再小量分次注药，勤测麻醉平面,控制阻滞平面不超过T8。手术常规监测EKG、BP、HR、SPO2，通过鼻导管或面罩吸氧。 2 结果 硬膜外阻滞下，所有的老年病人的血压也有不同程度下降,输液,扩容,必要时应用麻黄碱后均维持稳定。对于体质非常弱和术中出血较多者给予输适量红细胞。心率慢者每次静注阿托品0.2-0.3毫克。在该过程中曾出现3例室性早博患者,给利多卡因50毫克静注后改善。4例心肌缺血患者应用硝酸甘油0.5ug/kg-1 min-1治疗后明显得到了改善。精神紧张者辅以氟芬或杜非合剂等镇痛镇静药物,每次0.5-2毫克。 3 讨论 尽管老年病人通常有多种疾病共存,骨质增生,韧带钙化,增加了困难,但低位穿刺尤其是腹部和下肢手术的人,仍然以椎管内麻醉是第一选择,它可以避免全身麻醉的心肺功能的影响。使用硬膜外麻醉的病人,因为交感阻滞和硬膜外块区血管舒张,而且,因为年龄使椎管内间隙变窄,每个节段阻滞平面所需药液量减少,局部麻醉容易向两侧扩散,使平面太宽,加上应用硬膜外麻醉,循环和呼吸系统的变化明显。我们处理这类病人的经验是: (1)对于术前详细的历史条件认识,切实术前准备。一个是必须高度警惕老化所引起的常见疾病,如高血压、冠心病、糖尿病、老慢支和肺心病等；二是必须评估整个身体和相关的器官系统储备功能的情况。 (2）老年人常因骨质增生纤维化、钙化、椎体肥大，椎间隙不清导致穿刺困难，本组部分患者采用侧入法穿刺全部成功。 (3）老年人硬膜外腔狭窄，椎间隙闭锁，药液易于扩散。致阻滞范围过大，本组均采用低浓度、小剂量、分次给药的方法，视试用量的麻醉效果和全身情况决定继续给药量。 (4)手术期间, 常规吸氧,保证重要器官氧气，防止低血氧症发生。 (5)加强术中监测和观察,比如心电图,血压和尿量，末梢循环和动脉血氧饱和度，指导手术中药物，妥善处理术中情况发生。静脉辅助用药如哌替吮、芬太尼、安定等要酌情减量以防发生呼吸抑制或循环虚脱。 (6）麻醉期间及术中严密监测血压、脉搏、呼吸心率，视病情给予吸氧、心电监测，重症病例要进行CVP测定，必要时使用血管活性药、强心药、利尿药等，并妥善处理麻醉和手术中并发症,如果单独处理有困难,立即报告给上级医生